医药师合作惠及医护患三方

2008年黑龙江省卫生厅发文，要求全省13个地市所有三级综合医疗机构均须开展临床药师制试点工作，推动临床药师职业化进程，确保人民群众用药安全。具体而言，临床药师每日要参加病房药学查房，详细了解患者的病情与用药情况，审核医生开具的药物医嘱或处方的合理性，及时发现、纠正用药偏差、失误和错误，以促进药物的合理应用，减少药品不良反应的发生。

那么4年来，临床药师是否真的现身“前台”？临床药师与科室医生、护士能不能形成真正意义上的“铁三角”？本报记者采访了黑龙江省呼吸病专业委员会副主任委员、哈医大附属一院呼吸内科二病房主任刘晓民教授，倾听了他对临床药师制的评价、认识和体会。

临床药物治疗团队必须有药师加盟

刘晓民认为，临床药师制的诞生堪称医院药学发展的一个重要方向，也是药学部的工作模式逐渐从传统的药品供应型向药学技术服务型转变的重要标志。临床药师和临床医生唯有紧密联合起来，才能确保患者安全用药，提高医疗机构医疗质量。

从临床医生角度，刘晓民深切地体会到，好的临床药师几乎成了病房中的“半边天”。因为多年来，临床医生在药物治疗过程中普遍存在某些弊端：

一是仅凭经验用药，没有循证医学及药理学支持。二是药物品种逐年增多，医生由于精力及知识有限，一般只掌握药物的适应症和使用方法，而对药品在人体内的吸收、代谢、排泄等药理学作用和药物动力学原理知之甚少，获取药学知识的准确度差，以及对药物的毒副反应也了解不足。三是部分医疗机构及科室用药仍相对混乱，缺乏临床药师的指导及监测。四是由于医生对新药缺乏认知，使得很多药品弃之不用或乱用等等，这些因素都证明临床药物治疗团队中离不开临床药师。

刘晓民说，21世纪医疗工作的特点之一是向病人提供“个体化”诊疗服务。所谓个体化诊疗，是指医务人员从对每个病人具体情况和要求出发，向其提供个性化、具有针对性、符合本人个体特征的医疗保健服务。而个体化诊疗服务的重要内容之一是用药个体化，个体化用药指导正是临床药师的专长和专业职责。

临床药师让医护患受益

刘晓民始终认为，临床医师与临床药师犹如人的左右手。这种亲密关系，首先受益的就是科室的医生、护士和病人，他们能在第一时间得到最快捷、准确的药学信息。“临床药师每天在跟随我查房前，已经先通过病历、电脑了解了病人一般情况，这样在查房讨论中就能及时提出用药建议，询问和观察病人用药后的情况，适时地对病人进行用药指导。”

刘晓民对此颇有体会，“临床药师还可以通过审核医嘱帮助医生关注药物间相互影响、药物与食物间相互作用，由此确保患者安全用药。”换言之，当病人住院期间出现了药物不良反应，临床药师便会及时记录和上报，这些都大大提高了科室的医疗安全和医疗质量。

从医生方面，临床药师可通过审核医嘱，对所选药物可能出现的毒副反应提出预警。此外临床药师对于特殊人群，如老年人、儿童、妊娠、哺乳期及肝肾功能不全的患者，能积极协助医生密切观察其服药后指标变化情况，并配合医生及时调整给药剂量。

从护士方面，临床药师能科学解答她们提出的在静脉药物续接过程中，出现难溶、浑浊或外观变化等问题，并拿出最好的解决办法。

而从患者方面，有了临床药师的用药指导，有助于提高药物治疗水平。例如化痰药物富露施泡腾片，服用的时候需要用低于40℃的温水溶解，以免破坏药效。还有的肾衰病人，服用爱希特片后易出现黑便。药师的解释是：此药是药用炭的薄膜衣片，除去膜衣后显黑色或灰黑色，胃肠道不吸收，全由肠道排出，因此形成了黑便，这就及时解除了患者的顾虑，提高了用药的依从性。

要让药师多多下病房熟悉临床工作

作为卫生部临床药师培训基地优秀带教医师，刘晓民指出，卫生部之所以让临床医生参与临床药师培养，主要目的是促使药师尽快熟悉和适应临床工作环境，了解该专业的特点；掌握主要疾病的病理生理、临床表现、诊断、治疗方法；学会医疗文书、检查报告的阅读及书写。

在药师的临床思维培养上，除了要求药师每天跟随他查房，熟知日常的诊疗活动外，还邀请临床药师随他参加每周一次的专家门诊，使药师全面了解带教医师在诊治病人过程中的思维活动。

其次，刘晓民还要求下级医生在医嘱提交前，由临床药师查看药物的用法用量、合并用药情况、临床检验、护理记录，因为药师临床思维的侧重点在于疾病与药物、药物与患者等相关性问题的思考与判断。如处方错误、药品不良反应、药物有效与无效、药物引起或加重病情、药物对临床检验结果的影响等方面，与临床医生形成互补，可确保患者的用药安全。

除了保证卫生部的教学计划外，还定期请学员为呼吸科的医生授课，通过参与临床实践与理论医药知识的结合，一年带教培训结束后，受训药师基本上具备了承担专科临床药师工作的基本能力。

与此同时，刘晓民还诚心地接纳临床药师加入他们的科研团队，参与到临床回顾性分析和前瞻性研究中，提升了药师们的科研能力和临床医学教育水平。

在接受记者采访时，刘晓民一再强调，尽管临床医生在诊疗中唱“主角”，但他们中的大多数人对药物的了解、掌握和选择标准有限，正所谓“尺有所短”；而临床药师因专业所长，能全面熟悉药物的药理、药效及配伍关系，所以能在医、护、患中用药不合理的地方起到制约作用。从这个意义上讲，临床药师、科室医生和护士是“三驾马车”，是一个团队的“战友”，是对患者整体诊疗体系的参与者和决策者。“今后，不论临床药师制度如何完善和改进，我们的目的只有一个，那就是真正形成医、药、护三者间相互协调、相互补充、相得益彰的良性循环，为病人提供链条完整的医疗服务、护理服务和药学服务。”刘晓民如是说。