从严务实规范培养住院医

上海中医药大学附属龙华医院作为中医住院医师规范化培训首批基地之一，承担了中医类别全部八个科目的培训工作。自2010年开展此项培训以来，医院积极探索培训管理模式，努力优化培养方案，总结摸索了自己的经验。

完善培训制度，优化管理体系

规范化培训开展之初，医院培训工作由医务处为主负责实施，教学处、人事处共同承担相应的管理工作。在实施的过程中发现基地研究生培养与中医住院医师培养分属教学处与医务处2个职能部门管理，不能形成合力，无法充分挖掘附属医院的教学潜能。

为充分利用医院教学资源，确保中医住院医师规范化培训质量，由毕业后教育委员会讨论，并在上海中医药大学指导下，确定由教学副院长统筹管理，教学处作为职能部门具体分管，医务处、人事处、党委办公室、团委等多部门协作管理。医院成立了中医住院医师规范化培训办公室，从临床一线招录具有丰富带教经验的内、外科中级以上职称医师各一名，作为专职管理人员。2012年教学处又增设分管中医住院医师规范化培训的副处长。

2011年医院率先成立中医住院医师规范化培训教研室，专门从事培训指导及教学研究，并将其纳入整个医院的教研室管理、考核体系；不同于以往按学科设置的教研室，规范化培训教研室打破学科界限，选拔临床富有带教经验的各科室中青年骨干医师进入教研室，突出专业人员在住院医师培训中的管理作用。

加强内涵建设，提高培训成效

加强培训考核：我们将工作重点放在科室培训及科室考核上，每个科室在住院医师入科时即进行工作流程和制度、病史书写注意事项的介绍，在科室轮转期间通过规范查房、业务学习及小讲课等多方面对住院医师进行临证思维、病案书写及医患沟通能力的训练。

医院制定统一的出科考核标准，包括笔试、临床问诊、病历书写及临床操作等内容；每个科室的出科考均由各科室主任及总带教负责，至少两名考官，采用笔试及床边考核的方式，考察住院医师的理论基础及临床思维能力。

医院每季度进行一次集中考核，包括理论笔试、病例程序考核及临床技能操作考核，理论笔试以临床各学科应知应会为主，涵盖中医基础理论、中药、方剂及经典。借此考察并强化住院医师对基础知识，临床操作技能的掌握，并将一年中各项考核成绩按固定比例折算成年终考核成绩，使住院医师对自己的临床技能培训水平一目了然，同时为年终评选优秀住院医师提供依据。

强化技能培训：以往的培训都采取集中培训的方式，但模具有限，且住院医师临床工作繁重，不能达到一对一培训的目的，培训效果也不尽如人意。医院将住院医师在通科阶段必须掌握的各项操作分别设计，使其模块化，总共设8个模块。

每周固定操作实训时间，医院将每次操作培训内容公布，培训人员名单采取指定+预约相结合的方式限定人数。学员每次实际操作其中2个模块，住院医师规范化培训教研室将所有的操作视频、操作要点和评分标准都在医院内网上公布，要求住院医师在接受实训室培训前都自行观看。实训时由住院医师操作，专家指导点评，住院医师再次纠正。一个模块的操作时间不超过15分钟，若有超时即暂停培训，登记为未完成此模块操作，预约下一次培训。

通过此次实训制度的改进，每一位住院医师每周下午只需拿出30分钟的培训时间，经过4周的训练即可完成所有模块的培训，既不影响临床工作，又达到了一对一培训的目的，提高了培训效率。

培训年限从严管理：龙华医院在上海市卫生局和上海中医药大学关于硕士、博士毕业生轮转年限规定的基础上，结合自身培训要求，制定了住院医师规范化培训年限的规定：所有硕士、博士培训期限均为三年，通过临床能力测评的硕士、博士培训期限可缩短为两年，临床能力测评达到80分以上的临床型博士才能缩短为一年。

同时对于一部分进入基地时临床技能较差，未能通过临床能力测评的硕士，医院也设定了激励措施，若能在第一年的轮转中表现优异，达到各项要求，可由住院医师提出书面申请，提前参加年度技能考核，但合格标准提高，参照结业考核标准，每站均合格才能作为考核通过，方可进入下一年的专科培训，相当于培训期限缩短为两年。通过制度设计，提高了住院医师培训的主动性、积极性，住院医师的公共科目及传染病考试通过率较去年明显提高。

加强医德医风建设：在住院医师进入基地之初，医院就在岗前培训中进行医德医风教育，开展名中医面对面活动；介绍名中医的成长历程、诵院训、唱院歌、参观龙华医院院史陈列室是岗前培训的必修课。在住院医师进入临床之前医院就把汇总各项管理制度、工作制度、人事制度及医疗核心制度的《龙华医院住院医师工作手册》下发至每位住院医师手中，医院还将住院医师纳入了医院服务明星评选。住院医师也积极参与医院的各项选评活动如职代会的选举。

存在问题与思考：一是中医住院医师规范化培训基地少，培训人数多，中医技能培训的相关设施设备不足。市政府、大学和医院已经投入了部分资金，但还需进一步优化教学资源，建立中医临床技能培训的统一、客观标准，开发相关培训设备和系统，并充分发挥教学基地的作用。

二是培训目标和实施细则部分不统一，有些专科培训要求难以实现。比如通科轮转中消化内科轮转两月要掌握内镜检查术，这需要根据培训现状，在保证培训质量的前提下，修改部分培训细则。具有中医特色的公共科目培训课程也有待开设。

三是需要进一步加强师资培训，增强住院医师规范化培训教师队伍建设，提高带教能力，强化带教意识，以保证培训质量。