广汗法与“发热诱导疗法”

近年来用广汗法治疗银屑病取得了良好的效果，广汗法并非字面理解的出汗的方法，而是以汗为切入点，调节身体“汗出指数”，达到控制身体“温热指数”，以期让身体整体与长远更健康的健康治疗与管理体系。适当发热，可以为整体和长远的健康服务，故我们应该重视，同样也应该重视“立足长效求速效”的“发热诱导疗法”。什么是“发热诱导疗法”呢？

郭某，女39岁。2019年1月13日上午初诊。自诉2017年经查得知子宫萎缩，2018年全年月经少于4次，经量越来越少。2018年全年体重增加7.5公斤。刻下：精神好，食欲好，睡眠好。大便2日1次，小便正常。平素汗少（夏天也不易汗出），足凉、面热。舌淡，舌边齿痕，舌下瘀，左脉细弦，右脉滑有力。补述：平素很不容易发烧，已有数年体温不曾升高。

广汗法针对女性，特别是有腹部症状的女性，治疗时特别强调先让腹部热起来，此例患者明显上热下寒、中焦不畅。治从下焦入手，以温经汤加减：川芎12g，赤芍12g，生甘草12g，当归12g，北沙参12g，益母草30g（替换阿胶，因为月经量少、次数少），肉桂12g，丹皮12g，姜半夏15g，五味子18g（因有轻微咳嗽，用五味子代替麦门冬），吴茱萸18g。生姜18g为引，嘱逐日增加生姜的剂量。

因治从下焦入手，故饭前服药，直接作用于下焦，熬一次分3次温服。1日3次，第一周每日1剂，服6天歇1天。第二周也是服6天歇1天，先逐渐增加剂量，每日增1剂，分别为2、3、4剂，出现变化时“中病即止”，可以逐渐减量（因为是门诊治疗，不方便监测，不敢剂量增加过多，没有明显变化时，也嘱患者减量），分别为3、2、1剂。

嘱要严密注意服药后的变化。希望服药的时候，身体各方面状况按如下的步骤出现变化：第一步，小腹发热；第二步，足热；第三步，月经来；第四步，体重减。同时特别叮嘱，如果出现发热的话，在安全的前提下，千万不要急于退热。

2019年1月27日复诊：患者首先反馈的服药效果是出现发热，该患者已经数年未曾发热，服药后第3~4天，出现恶寒、发热，体温最高38.6℃，未服药，自行退热。发热后，身体出现如下变化：1.体重降低1.7公斤；2.基础体温至少升高0.3℃，原先基础体温一般36.1℃，也有35.9℃的时候，目前36.4℃；3.脚变热，手部温热，面红减轻；4.月经来，并且持续5天，量明显比患者平常多。

可以说，初诊希望服药出现的变化，除了第一步的“小腹发热”没有实现外，其余所有的预期都提前实现，超过了患者的预期。如果没有“发热诱导”的作用，两周之内出现如此大的变化，怕是不可能的。

在近年的临床中发现吴茱萸类方、桂枝类方及其他温热类方药（甚至不是温热类的方药），还有一些纯中医的治疗，的确有诱导升高体温、乃至发热的作用。当然需要大家关注的不仅有方药和治疗的种类，更有运用的方式，比如此例患者就用到了广汗法体系中特别强调的“将息法”，即围绕治疗目标增减治疗剂量的方法，该法在广汗法门诊和住院治疗中广泛采用，取得了预期效果。二诊时患者左关细弦，右关细滑，舌苔薄白腻，舌下深红有瘀，仍无汗。睡眠很好。于1月13日方加生麻黄5g，嘱继续使用将息法服用。