失音与失语辨治验案

肝郁内热失音症验案

王某，女，47岁，1988年3月24日诊。诉咽干、音哑2天。于2天前因生气郁怒后，自觉咽喉内有异物，欲咯不出，喉中干燥而梗塞，继则声音嘶哑，说话困难，发音不清，心烦，失眠，便干便难，3天解1次。脉弦细数，舌质红，苔薄白微燥。

诊断：失音（肝郁化热，腑气不通）。

治则：清热润燥，通腑泻热。沙参麦门冬汤加减：沙参20g，麦冬15g，天冬15g，射干15g，丹皮12g，栀子12g，白芍15g，金银花12g，连翘15g，生地黄20g，贝母12g，大黄18g。3剂。水煎服。

3月28日诊：上药服后大便通畅，喉中异物感和口干症状基本消失，发音较前清晰，但声音稍有嘶哑，治疗同原方去大黄，再进3剂，巩固疗效。

按：失音乃蕴热于里，腑气不通，肝郁化热，外热与内热亙结，热郁更甚。肺与大肠相表里，腑气不通，热邪上逆，凝结肺系于喉，声欲出而不达则失音，虽失音但能转运舌本，治疗用沙参、麦冬、天冬、贝母、金银花、生地，清肺经热邪而润燥；白芍、丹皮、生地、栀子，平肝清热解郁；大黄通腑泻热，腑气通，郁解热清，声音嘶哑消失。

痰浊瘀血失语症验案

马某，女，60岁，1982年9月15日就诊。代诉不会说话数小时，于本日黎明睡醒后欲言不得，虽勉强说话，只能发单词，声音低微而不清楚，其他无殊。脉沉弦无力，舌质红，苔薄白。

诊断：失语（痰浊瘀血，阻滞脑络）。

治则：活血化瘀，化痰开窍。

处方：当归12g，川芎10g，赤芍12g，丹参15g，田三七6g，半夏10g，胆南星10g，郁金12g，僵蚕12g，菖蒲12g，天竺黄12g，远志10g。2剂。水煎服。1日2煎，分3次服，加服复方丹七片，每次5片，每日3次。

9月16日复诊：声音较前日有力清晰。原方继服3剂。

9月20日复诊：中药停用，继服丹七片以善其后，2个月后随访无复发，一切良好。

按：失语者多因劳伤过度，阳气虚衰，精气内夺，痰浊瘀血阻滞脑络致使语言不利或伤失。舌强不能转运舌本，不能语言，或不会说完整的语言，虽能发音，但发音含糊，语言呈謇涩状。《指直方·血论篇》曰：“血尤水也，水行乎地中，百川理则无壅遏之患。人之血脉，一或凝滞于经络，肠胃之间，百病由此而根矣。”故失语症是由气血痰浊壅遏，治疗以活血化瘀通窍，当归、川芎、赤芍、田三七等，以活血化瘀；佐以僵蚕、半夏、郁金、菖蒲、胆南星等化痰开窍。使血活、瘀化、痰祛、络通，则语言自如。