辨浮脉治疗产后阴吹

阴吹之名，首见于《金匮要略》妇人篇：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，宜膏发煎导之”。仲景认为阴吹是因阳明燥结，腑气不通，胃气下泄，不走谷道而逼走前阴所致。然临床治疗不拘于此，后世多有发挥。陈素庵认为“此系足少阴、厥阴二经血虚所致，失久不治，必至漏而半产，宜当归羊肉汤”。《医宗金鉴》指出“若气血大虚，中气下陷者，宜十全大补汤加升麻、柴胡，以升提之”。《温病条辨》认为“饮家阴吹，脉弦而迟，不得固执〈金匮〉法，当反用之，橘半桂苓枳姜汤主之……”

牛某某，女，29岁，工人，2015年1月8日就诊。患者体格壮硕，二胎顺产后第15天，外感风寒，不慎受凉，咳嗽流涕，伴见阴道频频有气作响，因月子未出且母乳喂养，不欲服药，家人煮服红糖水不效，2日后症状日渐加重，恐传染小儿，已停母乳，无奈就医。诊其舌质淡，苔薄白，精神尚可，轻触皮肤即得脉，向下稍减，左大于右，寸关尤甚，右手脉略细，断为整体浮脉，略兼细象。脉证合参，辨为外感风寒为主，兼有气血亏虚。治当外散风寒，内补气血。处以桂枝汤原方。

处方：桂枝12克，芍药12克，生姜12克，大枣15克，甘草8克。诸药煮取600毫升，一次服用150毫升，喝稀粥半碗，盖被发汗至全身微微发热，隐隐汗出，秋衣触之略潮为度。若不发汗，如前法再服，不论次数，直至汗出停药。

1月11日二诊：自述第1日服药2次无效，次日再煎600毫升，产妇心急，一小时内喝完，半小时后汗出湿衣。自觉感冒已愈，阴道不再有气作响，然精神略有不振，诊其脉象，浮脉已消，而渐有下沉之象，处以芍药甘草汤原方3服。

1月15日三诊：诸症皆消，病愈。

浮脉属阳，其病在表。“浮者，脉在肉上行也”（《难经》）、“举之有余，按之不足”（《脉经》）说明了浮脉轻取即得、重按稍减不空的形象。外邪侵袭人体，太阳为一身藩篱，首当其冲，卫气奋起抗邪，充盛于外，故见浮脉，这是最常见的病机。浮脉亦可见于瘦人或虚阳外浮。瘦人因皮下脂肪浅薄，而使脉形显露于外，此属正常生理脉象。

由上可知，阴吹之病，临床以脉法辨病机，脉证合参确定治则。患者产后体虚，《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”。产子后胞宫最虚，阴道松弛，外感风寒侵袭，内使胞宫恶露排出受阻，外使阴道愈合受限，机体防御能力下降，气流乘虚而入，淅淅作响。看似为妇科杂病，实由外感触发，治当以外感为主，而内伤自愈。

外感风寒，以汗解之。发汗为攻邪之法，需谨慎使用，其程度要因人因时而论。新产多虚，气血大亏，而血汗同源，虽外感风寒，医者一般不敢妄自发汗，再损津液，恐生变证。然“有故无殒”，临床不可拘泥教条，需要时大胆用之。且患者体格壮硕，自述平素体健，观其精气神俱足，两手脉浮明显，左手略兼细象，可知气血虽虚，但不严重，风寒外邪才是其主要病机，需以散风寒为主。但考虑产后的特殊情况，不可峻汗，却取桂枝汤微发其汗。

方中桂枝辛温发散，驱除外邪，芍药酸寒收敛，滋养营阴，相反相成；生姜、大枣补益中焦，化生气血，顾护汗源；另加甘草助姜、桂，辛甘化阳，助芍、枣酸甘化阴，同时调和药性。本方使外证得之解肌和营，内证得之化气调阴阳，为仲景群方之魁，正适用于产后体虚，外感风寒不任重汗者。产妇心急，多服汤药，脉渐有下沉之象可知风寒已解，虚像渐露，过汗伤阴，取芍药甘草汤以救其阴。

临床时，既需要了解古人对疾病的认知，取其精华，又不可盲目照搬。诊断时需要脉证合参把握病机，治疗时又需攻邪有度，扶正有法，不可偏废。