柴胡桂枝汤辨治易感儿童案

罗某，男，3岁半，2016年3月6日初诊。家长述患儿反复外感，三五天就要就诊一次，常见背部汗出受凉后，轻则鼻流清涕，重则当晚发热40°C，找西医对症治疗后，见汗出肢凉症缓。患儿家长因工作忙无法顾及，在患儿症状改善以后，往往不当一回事，患儿下次发作时如前一样处理了之。如此反复已近2年，再三考虑求助于中医。

诊见：身体消瘦见骨感，双眼色蓝，面色萎黄，鼻流清涕，头汗出似洗，四肢欠温，易哭闹，大便臭秽，舌淡红有齿痕，舌尖红苔薄根腐腻苔，指纹浅红夹蓝过风关。据其脉证，属营卫不和、脾失健运之证。

治则：调和营卫、健脾益气。处方：柴胡6克，黄芩6克，太子参10克，法半夏6克，桂枝6克，白芍12克，生姜2片，大枣3枚，炙甘草6克，6剂，每天1剂水煎，分2次温服。另外将当天药渣复水煲1000毫升量，拭擦胸腹背脊及四肢，每晚1次，连拭擦6天，然后上床睡觉。

二诊（2016年3月12日）：服药6剂后，四肢比前暖和，纳食增仍不旺，易汗出已缓解，流鼻涕停，偶见有一二声单咳无痰，舌淡红苔薄嫩，指纹浅红过风关。守方加减，调和营卫、益气固表。处方：柴胡6克，党参10克，桂枝6克，法半夏6克，白芍12克，防风5克，白术10克，黄芪15克，麦芽15克，生姜3片，大枣3枚，炙甘草6克，6剂，服用方法如前。

三诊（2016年3月18日）：前后用药12剂，咳已停，知饥索食，面色转红润，四肢暖和，很少哭闹，能和就诊小孩玩。效不更方，守方15剂。另服龙牡壮骨颗粒45包，每天3次，每次1包，以资巩固。上月随访，小孩体重增加5公斤，已上幼儿园中班，一切正常。

按：患儿外感初起，如失于辛散解表，多酿成凉遏留邪，此不可解表，又难于和里，补之则碍邪，清之则伤胃，可选用柴胡桂枝汤，既可以疏泄肝胆、调和营卫，又可健脾和胃、补益气血。中医认为：本方高热可治，低热能平，尤其对幼儿及老年体弱者，有病可治，无病时偶然用它一或两个疗程，往往增强体质，益寿延年。中医认为：运用本方时可根据体质不同选择性的使用，气虚不固者，可合玉屏风散；血虚者加当归、熟地以补血；纳食不旺者，加入健胃之麦芽、谷芽、神曲之属；食滞者加厚朴、山楂、陈皮以行气消滞。药随证变，权宜加减使用，尤以治疗内伤、外感之发热，功效喜人。