达原饮治疗病毒性脑炎

西某某，男性，49岁。主因“头晕伴发热6天，反应迟钝4天”于2016年9月22日，经多项急诊化验，由门诊以“颅内感染”收入脑病科。患者6天前无明显诱因出现头晕、头痛，偶有恶心，体温升高，最高体温40℃，入院前2天，家属发现患者反应迟钝较前加重，睡眠增多，就诊医院急诊，配合其他检查，当时因服用退烧药，体温38.7℃。因患者持续发热（体温持续40℃以上），家属诉患者反应迟钝较前加重，睡眠增多，被诊断为病毒性脑炎，故患者家属要求给予中医治疗。

2016年9月22日初诊：头晕，间断发热，体温最高至40℃，服用退烧药可降至正常，随后体温又有上升至39℃以上，头痛，双颞侧胀痛明显，可忍受，反应迟钝，记忆力减退，舌质暗红，苔白略有积粉，脉滑数。中医辨证为邪伏膜原证（西医诊为病毒性脑炎），治以开达膜原，辟秽化浊利湿之法，方选达原饮加减。方剂如下：草果12克，槟榔10克，厚朴6克，知母10克，黄芩9克，赤芍9克，炙甘草3克，青蒿10克，石菖蒲12克，石膏50克，滑石20克，颗粒剂，6~8小时1次，水冲服。2剂。

2016年9月24日二诊：头晕好转，体温正常，未出现发热，头痛减轻，反应迟钝，记忆力减退，舌质暗红，苔白略积粉，脉滑。谨守出诊诊断，治以开达膜原，辟秽化浊加减，上方减石膏。方剂如下：草果12克，槟榔10克，厚朴6克，知母10克，黄芩9克，赤芍9克，炙甘草3克，青蒿10克，石菖蒲12克，滑石20克，颗粒剂，每日1剂，水冲服。5剂。

2016年09月29日三诊：偶有头晕，无发热，无头痛，反应迟钝好转，记忆力减退较前好转，舌质暗红，苔白，脉滑略沉。仍以开达膜原，辟秽化浊加减。二诊方减滑石，方剂如下：草果12克，槟榔10克，厚朴6克，知母10克，黄芩9克，赤芍9克，炙甘草3克，青蒿10克，石菖蒲12克，颗粒剂，每日1剂，水冲服。20剂。服药后好转出院。

达原饮方出自明代医家吴又可所著的《瘟疫论》一书。原文：“瘟疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之2~3日，其脉不浮不沉而数。昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在夹脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可以为伤寒表证，辄用麻黄、桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”初诊瘟疫之邪入膜原半表半里，邪正相争，故见间断发热；瘟疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、苔白略有积粉等一派秽浊之候。给予达原饮加青蒿，清利少阳湿热；石膏清阳明之热；石菖蒲化浊开窍；滑石淡渗利湿清热，给邪气以出路；二诊至三诊随着舌苔变化逐渐消退，减石膏、滑石等寒凉之品；最后给予涤痰开窍之法收工。