不孕症治疗刍议

肝郁气滞

表现为月经先后无定期，经量不多，色黯，常夹有血块，经行不畅，伴腹痛下坠，经前乳房胀痛，性情急躁，心烦易怒，精神抑郁。舌苔正常，脉细弦。治以疏肝解郁，补肾填精，调经通络。方药选用自拟方加柴胡10克，香附6克，川牛膝15克，益母草30克。

痰阻胞宫

表现为婚久不孕，形体较胖，月经推后、稀发，甚则停闭不行；带下量多，色白质黏无臭，舌淡胖，苔白腻，脉滑而细。治以燥湿化痰，行滞调经，补肾填精。方药选用自拟方加苍耳子9克、制附子9克、陈皮6克、制半夏12克，茯苓20克。

瘀滞胞宫

表现为婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经间出血，或肛门坠胀不适，性交痛，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩。治以活血化瘀，温经通络，补肾填精。方药选用自拟方加蒲黄15克，五灵脂15克，赤芍15克，延胡索10克。

注重调经

《女科要旨》云:“妇人无子，皆由经水不调……种子之法，即在于调经之中。”肾中精气充足，天癸至，冲任充盈，胞宫得养，月事以是下，才能受孕。笔者在运用中医理论辨证治疗不孕症的过程中，结合现代医学性腺轴中卵巢周期变化的3个阶段来调经。

第一阶段

月经干净后，由于内膜脱落，精血耗伤，血海空虚，正待修复，治以补肾填精，温暖下元，充养血海为主，以促卵泡发育，加枸杞子、胎盘粉等。

第二阶段

月经中期即排卵前后，治以滋肾活血促卵泡排出，酌加丹参、川牛膝等。

第三阶段

月经中期至月经前期肾气旺，天癸充，冲任盛，为阳气活动旺盛阶段，治以补肾助阳，使脏腑和顺，痰湿自化，络脉得通，月事如常，促进排卵，达到治疗不孕的效果。

病案举例

患者张某，女，31岁，2008年2月22日初诊。结婚6年，婚后未采取避孕措施，一直未孕。自初潮起月经不调12年，月经史：15岁初潮，40天～6个月一潮，因此长期服用调经类中药或性激素催经。经量先多渐少，经色红，夹血块，5～7天净。经前乳房胀痛，小腹胀，经期小腹胀痛。舌淡红，苔薄白，脉细。末次月经：2007年10月23日。辨证为肝郁气滞，治以疏肝解郁，补肾填精，调经通络。方药选用自拟方加香附6克，川牛膝30克，益母草30克。先后通过电话指导调方服药约60余剂。

2008年5月4日二诊：月经仍未来潮，舌脉同上。中药守上方加香附10克，木香10克，枳壳10克，丹参20克。6剂，水煎服。

2008年5月12日三诊：舌脉同上。守5月4日方，加鸡血藤30克，川牛膝30克。14剂，水煎服。

2008年6月28日四诊：月经6月26日来潮，量少，色淡，今日经量转多，经色转鲜红，无腹痛，舌尖红，苔薄白，脉细。以和血调经为法，当归芍药散加味，处方：当归10克，炒白芍10克，川芎9克，白术10克，茯苓10克，益母草30克，香附10克，丹参10克，菟丝子15克，胎盘粉10克（另冲）。7剂，水煎服。

经过2年调治，顺产一健康男婴。