不孕症治疗刍议

肾之精气亏虚是不孕症的基本病机，在不孕症发展的不同阶段，又有不同阶段各自的特点，但总以痰凝、血瘀、气滞为主要矛盾。作者在标本兼顾治疗不孕症的同时，还结合现代医学性腺轴中卵巢周期变化的3个阶段用药，疗效显著。

笔者在长期的临床实践工作中，运用中医理论，参考现代医学理论辨治不孕，疗效颇佳，现将临床经验总结如下。

病因病机

基本矛盾：肾之精气不足

不孕症在临床上有原发性不孕和继发性不孕之分，目前绝大多数医家在辨治不孕时，把不孕症分为四型，即肾虚、肝郁、痰凝、瘀阻，注重不孕当前的主要矛盾。但笔者认为，在关注主要矛盾的同时，不应忽略贯穿于疾病始终的基本矛盾，即肾之精气不足。《灵枢·决气》曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是为精。”《灵枢·经脉》又说：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。……阴阳和，故能有子。”指出受孕的基本条件在于肾之精气盛，从而得出肾中精气亏虚是不孕症的基本病机。治疗时补肾侧重于补肾精，而肾为先天之本，内涵元阴、元阳，元阴、元阳有赖于肾中精气所化生，故治疗时重在补肾精，根据偏阴偏阳之不同，再兼以补肾阴、补肾阳。

主要矛盾：气滞、痰凝、血瘀

肾中精气亏虚是不孕症的基本病机，而痰凝、血瘀、气滞又是最常见的主要矛盾之所在。

气滞  肝主疏泄，条畅气机。疏泄正常，冲任调和，胞脉得养，故能受孕。但不孕患者往往求子心切，心理压力较大，心情抑郁不解，若心情抑郁，厥阴之气失宜，气血失和，冲任不资，则不能受孕，故笔者把肝气郁结作为不孕患者一个重要的致病因素，注重疏肝解郁，同时与患者及其家属进行沟通，减轻其心理负担，消除心理障碍。正如《女科辑要》所说“子不可以强求也，求子之心愈切，而得之愈难。”

痰凝  《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“女子不孕之故……因体盛痰多，脂膜壅塞胞中不孕。”心情抑郁不解，肝之疏泄失常，气行则津行，气滞则津停，痰湿内生；木旺乘土，影响脾胃的运化功能，脾胃为生痰之源，痰湿内生，阻塞胞络而致不孕。

血瘀  《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“女子不孕之故……因宿血寄于胞中，新血不生不能不孕。”女子以血为本，经水乃血所化生，脏腑功能正常，气血调和则经行正常而孕自成。若经期不加防范，内伤外感，湿毒秽浊之邪内侵，再加上心情不畅，致气血不调，瘀血阻滞而不能摄精成孕。

分型论治

笔者治疗不孕，在解决主要矛盾的同时，兼顾基本矛盾，采用自拟方：熟地15克，山萸肉15克，枸杞子12克，怀山药15克，白术10克，菟丝子15克，鹿茸3克，红参15克，炙甘草6克，紫河车6克（另冲）为基本方，再结合中医辨证论治的特色辨治，具体分型证治如下。

肾虚证

临床具体可再分为肾精虚、肾阳虚、肾阴虚三证。

肾精虚  表现为婚久不孕，月经稀发，或月经不调或停闭，量少色淡，腰膝酸软。舌淡，苔薄白，脉沉细。治以补肾填精，调理气血，温养冲任为主。方药选用自拟方加当归12克，川芎10克，桂枝6克，杜仲12克，川椒6克，菟丝子15克，覆盆子15克。

肾阳虚  表现为婚久不孕，月经延迟或停闭不行，色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良。舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。治以补肾暖宫，调补冲任为主。方药选用自拟方加巴戟天15克，补骨脂15克，肉桂6克，鹿角霜20克，川椒15克，紫河车加量为15克。

肾阴虚  表现为婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止。舌红略干，苔少，脉细或细数。治以滋肾养血，调补冲任