从肺胃湿热论治水痘

患者杨某，男，19岁，2010年5月5日就诊。7天前无明显诱因出现发热，后渐躯干、头面、四肢出现散在斑丘疹，疱疹，伴有轻度瘙痒，症状渐加重。刻诊：胸腹、背部丘疹，头面疱疹分布密集，部分疱疹融合，患者发热，头痛，全身肌肉酸痛，口干但饮水不多，咽痛，无咳嗽、咳痰，无恶心欲呕，腹不胀，大便2日未行，小便短黄，舌质淡红，稍胖有齿痕，苔白腻稍黄，脉弦滑。体温39.5摄氏度。中医辨证为外感风热湿邪，内有湿热蕴结。治以清疏肺胃湿热，佐以泻下。处方：金银花20克，连翘10克，石膏30克，知母10克，苍术10克，苡仁15克，生甘草5克，紫草10克，藿香10克，龙胆草5克，苏叶10克，陈皮10克，防风10克，生大黄5克。3剂，水煎代茶频饮。

患者一昼夜服完上方3剂后，解稀黄色软便3次，发热渐退至正常，头痛、全身肌肉酸痛消失。胸腹、背部丘疹，头面疱疹颜色变淡。患者仍诉咽痛，汗多，舌质同前，脉弦。上方去生大黄，加牛蒡子10克，僵蚕10克。3剂。

患者2天服完上方3剂后，咽痛好转，未诉其他不适。胸腹、背部丘疹，头面疱疹部分已结痂，二便正常，舌脉同前。上方去石膏、知母，加土茯苓15克，3剂。3日后患者胸腹、背部丘疹，头面疱疹大部分结痂，部分已脱痂。停服中药后渐痊愈。

按：水痘是冬春季儿童常见的传染病，由水痘-带状疱疹病毒感染引起，多见于1~6岁的儿童，偶可见于成人。水痘是自限性疾病，一般10天左右可自愈。临床上可见皮疹数目愈多，则全身症状愈重，容易出现并发症。成年患者感染水痘，症状一般都较重。上方中以金银花配连翘疏风清热解毒，石膏配知母辛凉清热，苍术配藿香有祛湿解表之功，苡仁淡渗利湿解毒，龙胆草清热燥湿，紫草清热凉血透疹，苏叶、防风有祛风透邪达表之功，陈皮行气化湿和中，生大黄清泻肺胃湿热，以泻代清，生甘草和中解毒。药证相应，迅速扭转病势，后去大黄、石膏、知母，以牛蒡子、僵蚕清利咽喉，土茯苓清热化湿解毒调理而愈。