中医问诊之问产后

产后病证，以恶露不绝、产后发热和乳汁不下为最有代表性。

1.产后发热

分挽后出现全身发热，并伴有一定的全身症状者，称为产后发热。常见以下数种情况：

（1）外感邪毒：产后发热，微恶寒，汗出，头痛，面红口干，饮水不多，小腹疼痛，恶露臭秽者，为产后外感邪毒。乃因产后血室正开，邪毒乘虚内侵而致发热。

（2）气虚发热：产后身热不甚，动则热增，心慌气短，身体倦怠，或自汗者，属气虚发热。多因素体气虚，复因操劳过度，损:伤中气，虚阳外浮所致。

（3）血虚发热：产后发热夜甚，两颧时赤，或有盗汗，头晕目眩，心悸失眠者，属产后血虚发热。多见于血虚阴虚之体，由于产时出血过多，阴不系阳，故见发热。

（4）血瘀发热：产后时有低热，恶露较少，色紫暗或夹血块，少腹阵痛拒按者，属产后血密发热。乃因产后恶露不下，瘀血阻滞，营卫不和所致。

2.恶露不断

产后由阴道排出的瘀浊败血，称为恶露。一般应在产后20 天左右排尽。如果超过这段时间，仍淋漓不断者，称为“恶露不断”，又称“恶露不绝”。常见下述情况：

（1）气虚：恶露过期不止，量多，色淡质稀，尤臭味，小腹坠胀，精神疲乏，或汗出者，属气虚。多因素体虚弱，或产后过劳，耗损正气，致气虚不能摄血，冲任不固，胞宫收缩无力所致。

（2）血瘀：恶露日久不止，色紫暗，间有血块，或如烂肉，小腹疼痛拒按者，属血瘀。多因胞宫瘀血留滞，或产后受寒，恶血内留，使新血不得归经，而致恶露不绝。

（3）血热：恶露淋漓不绝，色鲜红，质粘稠，或有臭味，或低热起伏者，属血热。多由产时邪毒内侵胞宫，与血相搏，迫血下行所致。

3.乳汁不行

产后乳汁甚少或全无，称为乳汁不行，亦称“缺乳”。见于下述情况：

（1）气血虚弱：产后乳汁不行或甚少，乳汁清稀，乳房无胀痛感，面色苍黄，皮肤干燥，神疲乏力，食少便溏者，属气血虚弱。是因产妇脾胃素虚，气血化源不足，导致乳汁分泌减少。

（2）肝气郁滞：产后乳汁忽然不行，乳房胀闷微痛，精神抑郁，胸胁不舒，食欲减退者，属肝气郁滞，多因产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，乳络涩滞而致。

（3）血脉壅滞：产后乳汁不行或全无，乳房硬痛或拒按，兼见胸闷嗳气，或伴少腹疼痛，恶露量少有块者，属血脉壅滞。多因产后气血瘀阻，经络壅滞，阻碍乳汁化生与输送所致。