产后恶露不绝的问诊

胎儿娩出后，胞宫内的余血浊液经阴道排出，称为恶露。正常恶露开始呈暗红色或鲜红色，后逐渐变淡，直至白色，扯少，无臭味，多在3 周左右干净。若产后恶露持续20 天以上仍淋漓不断者，称之为“恶露不绝”，亦称“恶露不尽”“恶露不止”“血露不尽”。《胎产心法》说：“产后恶露不止，由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并面下，日久不止。”“火动病热，下血日久不止。”冲为血海，任主胞胎，恶露为血所化，气血调和，冲任功能正常，则恶露应按期而止。若因产妇有气虚、血热或瘀血内阻，导致气血运行失常，冲任不固，则恶露过期不止。本病以调理气血，固冲止血为其主要治疗原则。

西医的产后子宫复旧不全、部分胎盘胎膜残留、子宫内膜炎所致恶露不止均属于本病范畴。

（一）问诊要点

通过问诊，分娩后恶露持续20 天以上，仍淋漓不断，则可诊断为产后恶露不绝。

本病主要是通过问诊，根据其恶露的量、色、质、气味，有无腹痛及腹痛性质进行辨证论治。恶露量多、色淡红、质稀，无臭味，小腹空坠为气虚证；恶露量多、色鲜红、质稠，或有臭味为血热证；恶露量少淋漓不断，或时多时少，色紫暗，或有瘀块，小腹疼痛拒按者为血瘀证。

（二）分型问诊

1.气虚

问诊：产后恶露过期不止，量多、色淡红、质稀，无臭味，伴小腹空坠不适，精神不振，倦怠乏力，气短懒言，面色晄白。

治法：补血摄血止血。方用补中益气汤或举元煎加减。

2.血热

问诊：产后恶露过期不止，色红、质稠，或有臭味。阴虚血热者伴两颧潮红，手足心热，心烦口干；肝经郁热者伴两胁胀痛，脾气急躁易怒；而感受邪毒者则恶露紫暗，浑浊如败酱，有臭味。

治法：养阴清热，凉血止血。阴虚血热者，方用保阴煎；肝郁化火者，方用丹栀逍遥散，感受邪毒者，方用五味消毒饮加味。

3.血瘀

问诊：恶露过期淋漓不尽，或时有时无，量少、色暗，或夹有血块，小腹疼痛拒按。若为寒凝血瘀者，伴小腹冷痛，得热痛减；若为气虚血瘀者，伴小腹空坠，气短；若为气滞血瘀者，伴胸腹胀满疼痛。

治法：活血化瘀止血。方用生化汤合失笑散加味。寒凝血瘀者，加乌药；气虚血瘀者，加党参、黄芪；气滞血瘀者，加川楝子、郁金。