中医问诊之问咽喉

咽喉外接口鼻，内连肺胃，是呼吸、饮食的要道，属肺、胃。外邪侵犯，咽喉先受害，内伤脏腑，也常循经影响及咽喉。问诊时，应注意有无疼痛、腐烂、脓疮、声音改变等。

1.红肿疼痛

红肿疼痛是咽喉最常见的症状。多因外感风热，肺胄火热上燕，火热灼腐肌膜等导致。

（1）表证：初病，咽喉红、肿、疼痛，多属风热毒邪在肺卫:之表证；若咽喉淡红、不肿、微痛，多属风寒表证。

（2）肺胃热盛：咽喉肿胀，高肿或漫肿，色深红，疼痛较剧，发病迅速，多因肺胃热毒壅盛，火热上蒸，搏结于咽喉所致。

（3）热毒深重：咽喉疼痛剧烈，高肿而色深红，三五天不减轻，或兼见高烧不退，多属热毒深重，化脓成痈。

（4）虚证：久病微红微肿，多属虚证。

（5）痰浊凝聚：咽喉肿胀而色谈，疼痛较轻微，多属痰涎湿浊凝聚所致。

2.声音异常

声音发千喉，经咽、口的协助而出。声音异常，主要为发音不扬，声音嘶哑，甚则失音。问诊时，应注意病程长短，伴有症状等。

（1）表证：新病声音嘶哑，咽部红肿，多为风热邪盛所致。若:声音虽哑，但咽喉淡红或不红，多因风寒之邪侵犯所致。

（2）阴虚：声音嘶哑日久，咽干但不喜饮，多因肺肾阴虚所:致。肺肾阴虚，阴津亏损，咽喉失润，或兼有虚火上炎。

（3）肺脾气虚：语声低微，气短乏力，多属肺脾气虚。

（4）子喑：妊娠后期，出现声音嘶哑，甚至不能发声，称为子喑。

（5）痰涎壅塞声音异常：语言难出，呼吸气粗，喉鸣如锯，为痰涎壅塞，阻塞气道，系危重证候。

3.脓液

脓液多见于咽喉润。问诊时，主要询间脓液的稀稠，颜色、气味、数歉以及痀肿局部症状等。

（1）酿脓成脓：患处肌膜颜色鲜红或深红，肿势高突，焮痛较甚，按之坚硬个软，为正在酿脓；如按之柔软凹陷者，多已成脓。

（2）实证：脓液稠黄，多属实证、热证。若稠黄而量多，多为湿热证。

（3）虚证：脓清稀，量多，长流不止，溃口难愈合，多属脾虚湿聚。