小儿解颅的问诊

解颅是指颅缝开解，头颅日见增大。临床以颅囟逾期不合，头颅叩之呈破壶音，目珠下垂犹如落日状为特征。中医认为本病多由胎元禀赋不足，肾气亏损，不能生髓、养骨所致，而大病之后，耗损肾阴，水不胜火，虚火上炎，蒸灼脑髓；或脾虚湿停，湿浊水饮上泛于脑；或外感时邪，热毒内盛，夹肝火痰热上冲于脑亦皆可导致解颅。《育婴家秘》指出：“解颅有二，初生后，头骨渐开，此胎气怯弱，肾气不足也。有合而复开者，自颅至印堂，……此皆解颅。由病后肾虚，水不胜火，火气上蒸，其髓则热，髓热则解，而头骨复分开矣。”文中所言病因病机对当今临床仍有指导意义。本病因发病原因不同及病情轻重不同，预后差异较大，部分经适当治疗，可获痊愈；部分可望病情有所缓解，停止进展；亦有部分患者出现惊厥、智力障碍、失明等。中医治疗本病以补肾益髓为基本原则，并随证选用利水渗湿和清热通络等法。

西医脑积水相当丁本病。

（一）问诊要点

本病症状较具特征性，一般若见小儿囟门逾期不合，反而逐渐加宽开解，头颅明显增大，目珠下垂，白多黑少，应考虑为本病。临床尚应注意询问智力状况，头颅增大速度，是否伴烦躁和汗出，有无肋骨和脊柱等畸形，以同头大畸形、佝偻病等相鉴别。

本病均可见颅缝开解、头颅增大之症，临床辨证主要应询问其发病过程及全身伴随症状，审因论治。一般先天禀赋不足，肾气亏损者，常伴见发育落后，身体瘦弱，神情呆钝等；由后天失调或病后体虚，脾虚水泛而致病者，常伴见面色萎黄，纳呆便溏等；若因外感时邪，热毒炽盛而发者，则常见烦躁不安，面赤唇红，尿赤便秘诸症。

（二）分型问诊

1.肾气亏损

问诊：囟门未能应期闭合，反而逐渐开解加宽，头颅日见增大，头皮光急，目珠下垂，白睛显露，伴见发育落后，神情呆钝，面色晄白。

治法：补肾益髓，温阳利水。方用补肾地黄丸加桂枝、车前子、泽泻。

2.肾虚肝亢

问诊：颅缝开解，囟门宽大，头额青筋浮露，眼珠下垂，白多黑少。伴烦躁不宁，手足心热，甚则眼珠震颤，四肢拘急、抽搐。

治法：益肾利水，柔肝熄风。方用知柏地黄汤合三甲复脉汤。

3.脾虚水泛

问诊：头颅增大，囟门渐宽，白睛显露，目无神采，头皮光急。伴身体瘦弱，面色萎黄，食欲不振，大便溏薄。

治法：健脾益气，通阳利水。方用六君子汤合五苓散。头皮光急，脉络显露者，加丹参、赤芍。

4.邪热壅滞

问诊：囟门高胀，头颅日见增大，颅缝开解，或颅缝合而复开，头颅青筋暴露，目珠下垂。伴心烦不安，面赤唇红，发热头痛，尿赤便干，甚则斜视，四肢抽搐。

治法：清热泄火，利水通络。方用凉膈散加减。四肢抽搐者，加羚羊角、钩藤。