阴痒的问诊

妇女外阴或阴中瘙痒，称为阴痒，又称为“阴门瘙痒”“阴蠚”。阴痒多发生在大小阴唇、阴蒂，还可波及肛门周围，痒痛难忍，甚或坐卧不宁，或伴有不同程度的带下。本病也是妇科常见病之一。其病因病机，正如《校注妇人良方》说：“妇人阴内痒痛，内热倦怠，饮食少思，此肝脾郁怒，元气亏损，湿热所致。”《女科经纶》说：“妇人阴痒，多属虫蚀所为，始因淫热不已。……肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运，则壅郁生湿，湿生热，热生浊。”故本病发生与肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，或肝经郁热，脾虚生湿，湿热下注；或肝肾亏损，精血不足，生风化燥所致。本病应根据不同证型分而治之。虚者滋补肝肾，养血祛风止痒；实证者，或清热利湿，或清热泄火止痒。阴痒的治疗除用内服药外，多配合利湿止痒之品外洗，以提高疗效。

西医的外阴瘙痒症相当于此病。

（一）问诊要点

通过问诊，有外阴瘙痒即可诊断为本病。

阴痒应根据阴痒性质，外阴局部情况，带下量、色、质、味的变化及伴有症状进行辨证论治。一般来说，伴带下量多、色黄为湿热下注；伴带下色黄绿，或灰白呈泡沫，或色白呈块状，有秽臭为感染虫邪；外阴瘙痒，夜间更甚，伴脾气急躁易怒为心肝郁火；伴外阴干涩为肝肾阴虚，伴阴部皮肤干燥、变薄者为血虚生风。

（二）分型问诊

1.湿热下注

问诊：阴部瘙痒，带下量多、色黄，微有腥臭。伴胸部痞闷、乏力。

治法：清热利湿止痒。方用萆薢渗湿汤。

2.感染病虫

问诊：外阴瘙痒难忍，甚则外阴肿痛，带下量可多、可少，色黄或灰白呈泡沫状，或色白呈豆腐渣祥，秽臭。

治法：清热解毒，杀虫止痒。方用三妙丸加百部、蚤休、土茯苓。

3.心肝郁火

问诊：外阴瘙痒，夜间更甚，带下色黄，量可多可少，伴情绪急躁易怒，胸胁胀满疼痛，心烦失眠，口苦咽干。

治法：滑泄心肝，止痒。方用龙胆泻肝汤加减。

4.肝肾亏损

问诊：外阴瘙痒，带下不多，阴户皮肤干涩灼热不适，或外阴、阴道萎缩。伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，或烘热汗出。

治法：滋补肝肾，活血止痒。方用知柏地黄汤加当归、首乌、丹参、蛇床子。

5.血虚生风

问诊：外阴瘙痒，夜间更甚，带下甚少或全无，阴部皮肤干燥，或局部皮肤变白、萎缩变薄。伴头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力。

治法：养血祛风，活血止痒。方用养血胜风汤加白鲜皮、防风。