中医闻诊之嗅气味—白带

白带是指妇女阴道内流出的一种黏稠液体，如涕如唾，绵绵不断。如王孟英所说：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。”女子在发育成熟期，或经期前后，或妊娠初期，白带可相应地增多，不作病论。若带下量多，或色质、气味发生变化，或伴有全身症状者，即为病态。但由于其致病因素的不同临床所表现带下的气味也不一样。古代医家对白带的论述颇多，如《女科经纶》引缪仲淳语：“白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下自滑之物，皆由肝木郁于地中使然，法当开提肝气，辅助脾元，盖以白带白属气虚，故健脾补气要法也。”又《妇人秘科》说：“带下之病，妇女多有之。赤者属热，兼虚兼火治之。白者属湿，兼虚兼痰治之。年久不止者，以补脾胃之主兼升提。大抵瘦人多火，肥人多痰。”

①臭秽

【闻诊】带下臭秽，其色黄而稠黏。

【临床意义】此为湿毒带下。常由湿毒内侵，损伤冲任之脉，以致蕴而生热，浊秽下流所致。

【治法】宜清热解毒，除湿止带，方用止带方加减。

②腥秽

【闻诊】带下日久，其气腥秽，其色黄白相兼而量多。

【临床意义】此为寒湿下注带下，日久略微化热所致。多由外感寒湿，或脾阳虚，寒湿内生，蕴久化热而致。

【治法】宜除湿止带，佐以清热，方用完带汤加黄柏、黄芩等。

③腥臭

【闻诊】带下腥臭，其色黄或赤，黏稠而量多。

【临床意义】此为肝经湿热下注所致。

【治法】宜清肝除湿止带，方用龙胆泻肝汤加减。

④腥味

【闻诊】带下气腥，色白稀薄而量多。

【临床意义】此为肝经寒湿下注或为脾肾阳虚，带脉失约所致。

【治法】寒湿下注者宜散寒除湿止带，方用完带汤加减；脾肾阳虚者宜温肾健脾，固涩止带，方用内补丸加减。

⑤恶臭

【闻诊】妇人带下恶臭，其色黄绿夹红，为“五色”带下。

【临床意义】此多为胞宫腐败。可见于子宫颈及子宫体癌患者。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。