臌胀中虚胀如何辨证治疗

臌胀中虚胀临床常分为脾肾阳虚和肝肾阴虚两个证候，进行辨证治疗。

脾肾阳虚证见腹部胀大，脘腹胀满，但撑胀不甚，早宽暮急，面色苍黄，神疲乏力，脘闷纳呆，恶寒肢冷，下胜浮肿，小便清白短少不利，舌淡或淡紫，舌体胖，舌苔白滑，脉沉弦细。治宣温补脾肾，化气行水。方选附子理中汤合五苓散加减。药如熟附子、肉桂、党参、白术、干姜、茯苓、泽泻、猪苓、丹参、水红花子。腹水较多者加椒目、陈葫芦以利水，胀甚者加大腹皮、厚朴以理气消胀；恶寒肢冷较甚，肾阳虚极者再加鹿角片、仙茅、仙灵脾、巴戟天等以加强温补肾阳之功。或加服紫河车粉以温肾益精，纳呆、便溏脾阳虚甚者再加黄芪、山药、扁豆、肉豆蔻等以温朴脾阳。本证患者症状减轻，腹水减少，可服济生肾气丸以温阳利永，缓图功效。

肝肾阴虚证见腹大胀满，腹壁青筋暴露，面及颈部可见蛛纹血痣，面色晦黯，口唇青紫，形体消瘦，头晕心烦，口燥晒干，两颧潮红，手足心热，时有低热，小便短少，或见鼻衄、齿衄等症，舌质红绛步津，无苔或少菩，脉弦细致。治宜滋养肝肾，凉血化瘀。方选一贯煎台膈下逐瘀汤加减。生地、麦冬、当归、枸杞、川芎、赤芍、丹皮、桃仁、红花，川栋子、元胡。滋养肝肾尚可选用制首乌、旱莲草、女贞子等。内热口干者可再加元参、石斛以养阴清热生津，潮热者可加地骨皮、银柴胡、青蒿以退虚热，小便短步者可加猪苓、泽泻、茯苓、滑石等以利水消胀；面赤潮红，头晕耳鸣者为阴枯阳浮，加龟版，鳖甲，牡蛎以滋阴潜阳；鼻衄齿衄者加茅根、藕节、仙鹤草以凉血止血；血热妄行而见吐血便血不止者，急用犀角地黄汤冲服三七粉以凉血止血；若气随血脱，汗出肢冷者，急用独参汤以扶元救脱，如病主肝肾阴竭，肝风内动，而见神昏、抽搐之症，可用羚羊钩藤汤送服紫雪丹或安官牛黄丸以镇痉熄风，平肝开窍。