慢性阻塞性肺病辨证论治

慢性阻塞性肺病以慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难以及喘息、胸闷为主要临床表现，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。霜降已过，天气日渐寒冷，又到了慢性阻塞性肺病复发和加重的季节。中医治疗慢性阻塞性肺病较西医有一定的优势，找准中医辨治慢性阻塞性肺病的思路，是取得好的临床疗效的重要一环。中医辨治慢性阻塞性肺病，应着重从以下几个方面考虑。

久病咳喘正气虚　权衡标本调虚实

慢性阻塞性肺病病程已久，在漫长的病程中邪阻肺气，正气渐损，使疾病进行性加重。本病的的特征为本虚标实，且虚实互为因果，邪伤正使正更虚，正渐虚使邪更盛，若以虚实标本把握病机，则正虚为发病之本，痰浊瘀血为发病之标，痰浊瘀血阻塞气道是引起咳嗽痰喘的终端病理。在慢性阻塞性肺病的动态变化中，急性发作期邪盛，以标实为急，缓解期邪衰，以正虚为主，治疗应根据急则治其标，缓则治其本的原则，权衡标本缓解，调理虚实。在急性发作期，外感引动伏邪，发热痰多喘急，重点在于祛除痰浊，控制症状；在缓解期正虚与邪阻并存时宜标本兼顾，虚实并调，若正虚脏损为重，气短、动则喘急，当以扶正固本为要。

发作期治痰为先　分寒热灵活用药

慢性阻塞性肺病的发病特征为正虚邪阻、虚实相兼，但从肺气阻塞角度分析病机，痰浊为阻肺滞气的主要原因，所以治疗本病要时时考虑治痰，尤其是在急性发作期。“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”，在急性发作期贮痰之器肺痰浊壅塞，欲通肺气，缓解咳嗽气喘等症状，必当以治痰为先，现代研究表明除痰不仅能改善肺的通气功能，减轻肺弹力纤维的张力性破坏，又可减轻支气管黏膜上皮细胞的损害。慢性阻塞性肺病急性发作期多为新感引动伏邪，若外寒袭肺，寒伤肺阳，凝郁肺津则成寒痰阻肺；若风热犯肺，热闭肺气，炼津成痰，痰与热蕴，或寒郁化热，均可致痰热阻肺。痰有寒热之分，治痰宜分寒热灵活用药，如属寒证者治宜辛散化痰利气，药选细辛、半夏、白芥子之类，如属热证者治宜辛凉清肺化痰，药用瓜蒌、桑白皮、鱼腥草、黄芩之属。

缓解期补虚治本　重点在于肺脾肾

慢性阻塞性肺病以肺、脾、肾虚损为本，痰阻气逆为标。发作期邪实突出，重在治肺，以祛邪为主；缓解期常表现为肺脾肾虚损之候，重在调理肺脾肾，以补虚治本为要。肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱使急性发作；脾虚不能化水谷为精微上输于肺，反而积湿生痰，上贮于肺，影响肺气的升降；肾虚精气亏乏，摄纳无常，上干于肺，而致肺气出纳失司。由于肺脾肾三脏交互影响，故补虚治本应肺脾肾兼顾。需要注意的是，肾为先天之本，五脏之根，在慢性阻塞性肺病之后期无不涉及肾虚，补肾在巩固疗效和改善通气中具有重要作用，能明显缓解气短虚喘等症状，所以在补肺脾肾之中，尤以补肾为要，精气充足则根本固。

调理气机很重要　方法不同均显效

“肺主气，司呼吸”，在慢性阻塞性肺病的整个发病过程中，均有不同程度的肺气阻塞，肺通气障碍，所以调理气机，使肺气通畅在慢性阻塞性肺病的治疗中也很重要。在慢性阻塞性肺病的急性发作期，痰气交阻，壅塞难除，治痰必与理气结合，配合以宣肺理气，方能取得良效。当然调理气机并非单纯的宣通肺气，在慢性阻塞性肺病的治疗中，由于其发病机制各不一样，所以调理气机的方法也各不相同，尤其是在慢性阻塞性肺病的迁延缓解期，肺通气阻碍除肺宣肃失常外也与肾之纳气、脾之健运功能失常密切相关，若脾虚不运致痰湿阻肺者，当补脾气化痰湿绝生痰之源以通肺气，若肾虚不纳气吸气气无根者，当补肾纳气归根通肺气。大量临床研究表明，在慢性阻塞性肺病的后期，应用补肾纳气之药能增强肺泡的回缩功能，对改善肺的动态顺