下丘脑性闭经的治疗

超监测卵泡发育情况。若无反应，或卵泡增大缓慢(＜2～3mm/d)则可增加剂量，改为每日2支，并应每天进行宫颈粘液和B超检查。当宫颈粘液出现结晶（++++），评分10～12分，优势卵泡直径＞18mm，或＞2个卵泡直径＞15～18mm，血E>1101PMOL/时，表示卵泡已成熟，则停用hMG或FSH，并于停药24小时后，一次肌注hCG5000-10000U以刺激排卵，并嘱患者于当日或2–3日内每B。性生活争取怀孕。治疗后怀孕则停经；如末怀孕，往往于排卵后12–14天引起阴道流血。

2）可罗米芬–hMG–hcG疗法：于“撤药性出血”第3天起每天口服克罗米芬50～150mg，连续5天，4～5天开始每天肌注hMGl–2支，待卵泡成熟时应用hCG治疗，促发排卵，这一方法减少hMG的用量。临床上需要时亦可以FSH代替hMG，或二者联用。

3）促进肾激素释放激素(GnRH或GnRH)疗法：对要求生育而上述治疗无效的病人可采用此疗法，该疗法也是GnRH不足闭经者的首选药物，其最有效的给药途径是微量脉冲式皮下注射，采用自动定时微量注射泵，一般主张从月经周期的第2～5天开始，GnRH5～20μg/90min一次，GnRH-α2．5～25ftg／90min一次，以雌激素水平和B超监测卵泡发育情况，排卵后改为2h注药一次，也可改用hCG维持黄体功能，直至妊娠或行经。自1980年以来国外有不少报道，以静脉注药的疗效较高且用药量较少，排卵率可达90％以上，极少发生卵巢过度刺激综合征，比hMG更为安全。近几年来国内有关GnRH促排卵并妊娠成功的报道日益增多。在治疗期间偶可发生注射部位血肿或静脉炎等并发症，必须注意防止。除GNRH脉冲诱发排卵外，现有主张先用GnRH作预治疗，约需8周时间达到垂体去敏感状态，导致GN呈低水平，继而性腺功能低下，此时再给予GnRH脉冲治疗或应用hMG及HCG，可达到高的排卵率。

总之，临床表现常见的功能性下丘脑闭经，鉴于其临床征象的多样型，除了排除器质性病灶外，在处理方面必须个别化。根据其具体诱因的影响途径、神经内分泌的变化和不同体质的缺陷以及闭经的程度，拟定从消除病因及选用内分泌药物调经促徘卵等方面综合治疗方案，才能获得教好的疗效。