发展中医提升综合医院实力

甘肃省80%以上的门诊病人、85%以上的住院病人在综合医院。作为医院群体的主体，综合医院的发展方向在很大程度上决定了公立医院改革的基本走向。

在探索公立医院改革的几年中，甘肃在全省绝大多数县级以上公立综合医院设立了中医管理科和中医科，住院部设立了不低于总床位数5%的中医病房。同时大力倡导中医药参与西医临床科室，使综合医院能更好地满足人民群众的医疗保健服务需求。

中西合璧给患者最优医疗方案

今年52岁的卫兴泰是兰州铁路局的一名退休职工，也是一名多年的糖尿病患者。2010年和今年9月，卫兴泰因腿部并发局部感染两度住进了甘肃省第二人民医院，而一项特别的医院制度让卫兴泰的住院时间从20天缩减到仅7天：这就是中医进病房查房会诊制度。

卫兴泰回忆，2010年时，他单腿局部感染住院治疗了20天，换了3种抗生素才控制住。而今年找到中医科主任吴华参与会诊，使用抗生素同时辅以中药调节，双腿感染近50%皮肤仅用了6天病情便得到了控制。目前，卫兴泰已经出院并转到中医门诊接受后期治疗。

2011年卫兴泰患了硬皮症，背部皮肤不断硬化、钙化，通过网络了解到中医治疗硬皮症有奇效，便慕名找到吴华。经过3个月中医治疗，卫兴泰惊奇地发现，网上所说至少半年才能治好的病，仅花了一半时间就痊愈了。“从那以后我被吴大夫‘拿住’了，现在离了他可不行。”卫兴泰于是主动要求吴华为他会诊，“中医会诊后，3天就见效了。”

中医药管理科主任王世彪告诉记者，像卫兴泰这样受益于中医会诊的病人在该院不在少数。王世彪刚为一名系统性硬化病患者会诊，建议其在使用强的松和青霉胺的基础上，辅以温脾汤加减水煎服并足浴，短短数天，患者的硬皮就逐渐软化了。

中医会诊查房做实中西医并重

综合医院发展中医药，一方面可让患者在接受西医诊疗的同时选择中医药辨证论治；同时中医药服务亦可借助综合医院完善服务网络，提高实用性，拓展普及度。

“没中医会诊制度以前，中医根本参与不进去西医科室患者的治疗。而现在，每一个中医科大夫都要负责相应的西医科室患者的查房和会诊。”王世彪告诉记者，85%的患者会要求西医治疗中加入中医会诊，而不论患者是否要求，中医科大夫都要到相应西医科室病房查房，做到对所有患者病况心中有数，同时，根据实际情况建议患者接受中医治疗。

甘肃省第二人民医院院长米登海告诉记者，以前医院与多数综合医院一样，中医比较弱，自2009年起按卫生厅的统一部署，加强中医建设。医院率先在综合医院成立了中医药管理科，同时建立中医进病房查房会诊制度、中医药工作考核奖罚制度、中医药人员工作职责等中医科各项管理制度，制订了重点考核中医到西医科室会诊查房讨论次数及质量、中草药临床使用率、中医参与治疗率、中医护理适宜技术应用率等的《中医药考核制度和指标》，每月将考核结果与月绩效挂钩。

一系列科学规划和奖惩措施的出台和实施，为中医药发展营造了良好的氛围，有力地保证了中医药工作在全院顺利开展。据统计，持续开展中医会诊查房制度以来，该院2011年中医门诊和中西医结合病区住院出院人次分别比2009年增长1.4倍和3.5 倍；西医科室中药使用比例达到22%；2012年中医会诊人次同比增长了122%；中药收入比例占药品收入比例一年翻了18倍，平均住院费用下降 4.5%。患者就医感受明显好转。

“315”改革模式夯实中医地位

为将综合医院的中医从辅助医学扶正为与西医同样地位的主体医学，今年甘肃确立并将全面推广公立医院“315”改革模式，即完善3个机制、发挥1个特色优势、实现5个目标。

3个机制即完善监管机制、政府财政补偿机制和服务机制。包括全面落实医疗机构管理22项核心制度，防范过度诊疗，实施单病种付费，降低收费标准。落实包括政策、人才、项目、设备和资金五补偿，加快医疗保障体系建设和区域卫生规划的制定。实行中西医并重的综合临床路径标准化治疗模式，推广省肿瘤医院治理过度医疗经验和中西医结合综合治疗癌症的方法；推广优质护理、宾馆式护理、中医护理经验；推广省二院中医每周到西医科查房2次，使中医参与治疗率达到85% 的经验。

1个特色优势即突出中医药特色。综合医院设中医科和中医管理科，建立中医师每周到西医科查房2次制度，考核西医科中药消耗量、中医诊疗人次等，要求综合医院中医参与治疗率达到80%以上，重症抢救中医参与率达到90%以上，推广西学中活动和中医适宜技术。

5个目标即实现县级医院实行全部药品零差率销售，群众就医自费比例下降；服务质量提高、医德医风好转；服务流程合理、群众看病更方便；医务人员积极性提高；医疗机构健康和可持续发展。

实际的效果和制度的设计成为综合医院发展中医的双保险，而最终受益的无疑是老百姓。