养血息风止痉 治疗头部上肢抖动
赵某,男,53岁,农民。主因胸部以上摇动2天,于2020年9月21日首诊。患者于2天前无明显诱因出现头摇、嘴角抽动、上肢抖动。随即在运城某医院做头部MRI、肝胆、甲状腺B超、化验肝肾功能、血常规等均未发现异常;EKG示心动过缓。因诊断不清未予治疗。2天来抖动发作较前频繁、幅度增大,请中医诊治。患者平时纳食正常,不疲乏,口不干喝水不多。让其上肢前伸时,可见双手大范围扑翼性抖动,前臂平放桌上可见肌肉无规律收缩,不能自止。查见脉沉弱,舌正。神经系统检查,未引出病理反射。
之前没有遇见过这种病症。思其突然发病、胸部以上部位动摇不定符合风邪“善行数变”“风胜则动”以及“伤于风者,上先受之”的特点,故而究其病因乃风邪为患引起。中医的“风”有外风和内风之分,患者没有恶寒发热、肢体肌肉疼痛等症状,在排除外风致病后,考虑属于内风为患。因肝为“风木之脏”,《内经》有“诸风掉眩皆属于肝”之谓,进一步确定病变脏腑定位在肝。又因“肝藏血”“体阴而用阳”,在排除热极生风和肝阳上亢的情况后,最常见的是由于肝阴(血)不足而引起阴虚风动。故该患的病机应为肝阴不足,阴虚风动。治宜滋阴潜阳,平肝息风。遵中医“治风先治血,血行风自灭”之原则,遣当归、白芍补养肝血,生地滋肾阴,因“肝肾同源”,滋肾阴也就是补肝阴,合之使肝血(阴)充足,水能涵木则风自息。患者的主症是肢体抖动,再加大队有息风止痉作用的药物,以消除抖动的症状:桑叶、菊花平肝息风;天麻、钩藤祛风止痉;生龙牡潜阳息风;僵蚕、地龙、蝉脱息风止痉。甘草合白芍乃芍药甘草汤缓急止痉。诸药相合使肝血充足,风息痉止,则肢体抖动应止。所用方药如下:
当归10g,白芍15g,生地15g,桑叶10g,菊花10g,天麻10g,钩藤15g,僵蚕10g,蝉蜕10g,地龙12g,生龙牡各30g(先煎),炙甘草6g。2剂,水煎服。因对治疗效果缺乏自信,告其药后来复查。然患者未再来。电话询之,告曰:第一天药后晚上肢体抖动就减少,幅度减小,第二剂药后病就再未发,已像好人一样,感觉完全好了。追访至今,病未再复发。
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