李堪印教授两例特殊性颈椎病医案

案例一

李某，女，52岁，家庭妇女，陕西咸阳人；颈部不适伴胸闷、心慌2周。颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直。心电图示：ST段轻度下移。辨为痹证，外感风寒证，法用疏散风寒，柔肝止痛，佐以强肝肾疗效显著。

患者因“颈部不适伴胸闷、心慌2周。”于2013年8月8日前来陕西中医药大学附属医院就诊。

初诊：患者于2周前因睡觉时颈部受凉，起床后突然出现颈部不适伴胸闷、心慌，当时在外院心内科按冠心病治疗，效果不佳，后来陕西中医药大学附属医院就诊。查体：自诉胸闷、心慌，颈项部肌肉明显紧张，颈椎各棘突处压痛（+）。颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直。心电图示：ST段轻度下移。舌质淡红、苔薄白，脉弦。证属外感风寒之证，治以疏散风寒，柔肝止痛，佐以强肝肾。处方：桂枝12g，葛根12g，鸡血藤30g，白芍12g，桑枝12g，片姜黄12g，防风12g，羌活12g，杜仲12g，山萸肉12g，炙甘草10g。上药7服，日1服，水煎服，早晚各1次；并给予牵引、推拿治疗，日1次。嘱其注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地，注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，避免长期低头伏案。

二诊：经上方案治疗后，症状明显减轻，唯项部时有酸痛不适，改成药颈痛消口服3周，随诊未复发。

按：颈心综合征是由于颈椎退行性变直接压迫或间接反射性刺激颈椎旁的交感神经，使其负累而表现出类似冠心病心绞痛的一组症状，因其可出现发作性胸痛，心电图改变，易误诊为冠心病心绞痛，系一常见病、多发病。按冠心病用药物治疗，疗效不佳。患者中年女性，肾精逐渐下降，颈肩部易损伤，易受外邪侵袭，风寒之邪侵及肩颈，寒性收引，故见诸症，治疗当疏散风寒，补肝肾，柔肝止痛，方中桂枝、防风、羌活，散寒除湿祛风；白芍、山萸肉、甘草，酸甘化阴，养肝揉筋；姜黄、鸡血藤活血养血通络；杜仲益肾壮骨，祛风湿，利关节；桑枝通利经络；全方合奏祛风散寒除湿、养肝柔筋解痉、活血通络止痛之功。

案例二

朱某，女，55岁，退休，陕西咸阳人；颈部疼痛伴胃胀、不适1月。颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直。胃镜示：慢性浅表性胃炎。辨为痹证，法用疏散风寒，通脉除痹，疗效显著。

患者因“颈部疼痛伴胃胀、不适1月。”于2012年12月23日前来陕西中医药大学附属医院就诊。

初诊：患者于1月前因受凉后出现颈部疼痛伴胃胀、不适，当时在外院消化科按胃炎治疗，效果不佳，后来陕西中医药大学附属医院就诊。查体：患者自诉胃胀、不适，颈项部肌肉紧张，颈椎各棘突处按压痛（+），颈椎活动度正常。颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直。胃镜示：慢性浅表性胃炎。舌质淡、苔薄白，脉弦。证属风寒痹阻之证，治以疏散风寒，通脉除痹。处方：桂枝12g，葛根15g，白芍12g，桑枝12g，片姜黄12g，黄芪30g，当归15g，川芎15g，桃仁9g，红花12g，甘草9g。上药7服，日1服，水煎服，早晚各1次；并给予牵引、推拿治疗，日1次。嘱其低枕卧位休息，避免长期低头伏案。

二诊：经上方案治疗后，症状明显减轻，唯项部时有酸痛不适，改成药颈痛消口服2周，随诊未复发。

按：颈胃综合征是颈椎发生骨质增生时，增生的骨刺、退化的椎间盘以及变得狭窄的椎间隙，对颈部分布极其丰富的交感神经会产生不良刺激。这些刺激信号，进入颅内的交感神经网络，向下传到内脏的血管，使胃出现两种症状：当交感神经兴奋时，胃肠分泌和蠕动受到抑制，出现口干舌燥、不思饮食、腹胀不适、打嗝嗳气、上腹隐痛甚至恶心、呕吐等症状；副交感神经兴奋性增高时，就会出现食欲增强、灼热烧心、反酸嗳气、饥饿时疼痛、进食后缓解等类似溃疡病的症状。单纯按胃炎用药物治疗，疗效不佳。患者中老年女性，气血渐虚，肝肾渐亏，风寒之邪侵及肩颈，寒性收引，故见诸症，治疗当疏散风寒，通脉除痹，以桂枝汤调和营卫，增强太阳经气化，葛根生津润燥，能从多血多气之阳明经，输布津液于太阳经。补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄芪大剂量则力专而行走，周行全身，大补元气而起痿废。配其他药物活血、祛瘀之药不在于逐瘀，而在于活血通络，所以用大剂量黄芪为主药的目的，就是用补气来行血通络从而达到通脉除痹之功效。李堪印教授取两方结合共同达到疏散风寒，通脉除痹之功效。