大柴胡汤合四君子汤治疗胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎是当前较常见的胃炎类型之一。病因主要为幽门功能失常和慢性胆道疾病,细菌(尤其是幽门螺杆菌)感染、胃酸、胆汁等损害胃黏膜造成炎症,增加胃泌素释放,影响胃十二指肠动力,导致胃-幽门-十二指肠协调运动失调,引起十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟等,使得十二指肠内容物过量反流入胃。因此胆汁反流性胃炎实际上和胃、十二指肠、胆囊等的运动有密切关系。
治疗需要从胃、十二指肠、胆囊的运动调节入手,而中医认为六腑以通为顺,所以保持相关脏器的正向运动就是治疗的关键。临床治疗从疏肝利胆和胃、健脾益气等方面考虑,处方以大柴胡汤合四君子汤加减治疗,收到了较好的效果。兹举一典型病例如下:
患者女性,42岁,胃脘部及右上腹胀痛,反复发作一年余,加重一周来诊。患者经常服用促胃动力药、抑制胃酸药、修复胃黏膜药物等,效果不佳。性格显急躁,大便干结不畅。左脉弦细、右脉弦滑,舌淡苔薄润、口不苦、食后腹胀加重。考虑患者是胆囊炎和胃炎,建议患者到上级医院检查确诊,第二天早晨患者带来了胃镜报告单和肝胆彩超报告单,提示胆汁反流性胃炎和慢性胆囊炎,患者欣然接受中药治疗。
患者性格急躁、大便干结,考虑少阳肝胆火旺,但是舌淡苔薄润、口不苦、食后腹胀加重,又提示太阴脾胃气虚。所以患者实际上是虚实夹杂。单纯清肝胆、泄内热会加重脾虚,而单纯健脾益气,容易加重肝胆火旺。综合考虑,必须清泄少阳肝胆与健脾益气并举,用大柴胡汤合四君子汤加减治疗,处方如下:
柴胡15g,大黄12g,枳实9g,半夏12g,白芍15g,党参20g,焦白术15g,茯苓15g,炙甘草9g,炒麦芽20g,炙内金20g,炒厚朴15g。7剂,日1剂水煎服2次。
二诊:患者述服药2天后大便通畅,腹胀痛明显减轻,胃口好转。效不更方,大黄量减为9g,继续巩固治疗半个月,诸证悉除。
本处方以大柴胡汤合四君子汤为基本方,加炒麦芽、炙鸡内金,健脾消食,麦芽还具有疏肝行气的功效,加炒厚朴温中行气。药味虽平凡,但是恰好符合胆汁反流性胃炎的病机,起到健脾益气和清泻肝胆的肝胆胃同治的功效。现代药理研究表明,四君子汤对促进胃肠道正常运动具有较好疗效,而大柴胡汤具有消炎退热,促进胆汁排泄、调整胃肠功能以及镇痛、止呕作用。所以患者反复一年的胆汁反流性胃炎能够1周就收效。
治疗胆汁反流性胃炎一定要从肝胆胃入手,不能只盯着胃。虽然大柴胡汤合四君子汤是基本方,但是临床用药要灵活加减,比如患者中焦虚寒明显,可以香砂六君子汤代替四君子汤,大柴胡汤可以酌情减轻苦寒药物的量;如果患者中焦湿热明显,可以加大清热燥湿药物,如大黄、黄连、蒲公英等;如果患者食积明显,可以加重消积化食的药物如山楂、麦芽、神曲等。
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