用神术散不要忽视葱白的作用

近日，季节性流感发热咳嗽者比较多。根据太阳寒水司天、太阴湿土在泉，六之气太阴湿土加临太阳寒水，寒湿困表为主要病机。近见全国龙砂流派交流群里有同门介绍顾植山推荐王好古的神术散治疗外感发热患者，遂应用一例，分享体会如下。

李某，男，38岁，2018年12月31日初诊，体温37.7℃，畏寒无汗，周身疼痛乏力，鼻塞流清涕，咽痒咳嗽无痰，大便不成形，既往进食生冷或者海鲜大便易溏泻。脉较平时浮紧，舌苔淡黄厚腻，舌质淡，舌边尖齿痕。给予神术散加味。

处方：苍术20g，炒白术15g，防风15g，炙甘草10g，生姜6g，桂枝6g，藁本6g，白芷6g。3剂，颗粒剂口服。

上午11点拿到颗粒即服药一包，下午四点又服一包。晚上7点钟询问患者情况，述无汗出，体温37.9℃，略有升高，怕冷明显，余症状无变化。突然想起，颗粒里面没有葱白和鲜生姜，嘱患者用一寸长葱白三段，加鲜生姜三片煮水冲泡颗粒，晚上八点患者反馈说再服一包颗粒，随即微微汗出，身痛怕冷鼻塞咳嗽症状逐渐减轻，夜眠安。第二天，患者晨起体温36.6℃，直到下午体温亦正常，且鼻塞咳嗽身体冷痛症状基本消失。

按：本案初服神术散时因是颗粒剂，未用葱白，通阳力不足，无汗出，寒湿不去，热未解，加用葱白后微微汗出，表郁寒邪解散，湿祛热退，可见葱白功专发散之功。颗粒剂的生姜发表之力是否不如新鲜生姜也是原因之一。本案虽已经取得一天退烧的佳效，但细细分析，首服未能如鼓应桴，除葱白生姜的原因外，无汗而加了白术、桂枝，畏寒无阳明证而加了白芷，会否有所影响？似还需深加考究。