四妙汤加味治小腿丹毒验案
任某,男,32岁。2018年5月9日初诊,诉半年来右小腿反复红肿疼痛,用消炎药虽可缓解,不久又犯。本次发作小腿红肿半月,发热疼痛,活动受限,经抗生素治疗一周,不见好转。右小腿中下约三分之一面积焮红肿胀,舌苔灰白厚腻。
诊断:丹毒(湿热下注)。
治则:清热解毒,利湿消肿。
方药:四妙汤加味:苍术12g,黄柏15g,川牛膝15g,生薏仁20g,金银花20g,苦参12g,蒲公英20g,紫花地丁15g,半夏10g,厚朴10g,土茯苓15g,党参18g,炒白术15g,黄芪30g,生甘草8g。5剂。水煎服。
5月14日二诊:小腿红肿明显消退,之前遗留的一个伤口亦开始愈合。小腿红肿面积缩小,患腿踝部可见红丝缕缕,灰白苔较前消退。上方加砂仁10g,丹参、赤芍各15g。5剂。
5月29日三诊:患腿已不肿,原来的伤口已近愈合。唯舌苔仍现灰白。
治则:健脾化湿。
方药:三仁汤加味:杏仁10g,白蔻仁10g,生薏仁20g,厚朴15g,姜半夏12g,苍术12g,黄柏12g,桂枝6g,党参15g,炒白术15g,黄芪30g,赤芍15g。7剂。
患者脾胃虚弱,运化失职,水湿内停,加之工地地处湿热,内湿、外湿合邪,流注小腿,阻滞经脉。经脉不畅,瘀久化热,侵蚀肌肤而成丹毒。治宜清热解毒,利湿消肿。在四妙汤中加金银花、苦参治疗丹毒效果明显。对本患者在治疗中加蒲公英、地丁以加强清热解毒之力;加土茯苓、半夏加强利湿之功;更加党参、白术、黄芪益气健脾、培补正气,使祛邪与扶正相结合,祛邪而不伤正,扶正促进祛邪。方证合拍,首诊即显殊效,二诊时加丹参、赤芍活血祛瘀;三诊时以三仁汤为主加减,利湿健脾以培本源,以杜再犯。
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