方证对应,沉疴尽起
李某,女,65岁。10年前因天热汗出,贪凉靠于湿墙而患病。初起只觉背部冷痛,经理疗、服药未愈,渐至整个后背疼痛,感觉异常,近2年加重,服袪风湿药、补气血药、清热药等无效,前医给羌活、秦艽、海风藤、木瓜、续断、防风、细辛、桑枝、丹参、葛根、牛膝、灵仙、苏木等无效。现自觉午后上半身发热、瘙痒而不见皮疹、气窜、虫行感,刮痧板刮出大片红斑,方觉稍快;背强、左肩疼痛,难以伸举,自汗、盗汗,伴焦虑貌,舌红苔白、舌根腻,脉沉弦细数。此风湿相搏之证,辨六经属太阳阳明太阴合病,麻黄杏仁薏苡甘草汤方证,遂原方与之:麻黄10g,杏仁6g,炙甘草6g,生苡仁30g。3剂。
二诊:肩痛、身痒及发热俱减,仍焦虑。前方加茯苓30g,继服3剂。
三诊:病去大半,上半身偶有窜动感,舌苔腻稍减,脉沉弦细。上方3剂巩固。
《金匮要略》云:“病者一身尽疼,发热,日晡而剧,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。与麻黄杏仁薏苡甘草汤”原方,获效,前医所投药物,没有做到方证相应。《金匮要略》痉湿暍病篇18条云:“风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗。汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。”风湿之治疗,应该取微汗为主,而又必须注意兼顾其他兼症,此患者除风湿相搏以外,有明显的热象,发热、汗出即其见症,而时方医家所用袪风湿药如羌独活、细辛、防风等,属温燥之药,其发散力强而缺少兼制,不能达到小汗即止的要求;更兼因药多,主次不明,反而相互掣肘。此风湿相搏属太阳阳明太阴合病之证,唯麻黄杏仁薏苡甘草汤符合其症候,故原方用之,不作加减,使本方小汗袪风湿又兼清热之力发挥得淋漓尽致,才得以十年痼疾一周见效,可见临床必须辨证入微,方证对应,效果才好。
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