李佃贵运用升陷汤验案两则

李佃贵教授不仅对《伤寒论》《金匮要略》等经典方剂驾驭娴熟，而且对后世各家学说的运用均有独到见解。在临床运用中往往能出奇制胜，虽寥寥数味，但于平凡中见神奇。李佃贵教授在继承和发扬中医学术思想的道路上，创新性地提出中医“浊毒理论学说”。现就升陷汤的临床运用，举验案两则，以供同道参考。

验案一：气短不足以息案

张先生，男，48岁，2013年6月3日前来就诊。诉气短不足以息15年有余，多方治疗无效，听人说这是肝气郁结，自服逍遥丸也不见起色。形体偏瘦，善太息，详细询问，告知吸气费力，感觉气进不去，需努力用力吸入，方感觉畅快。舌质淡红苔薄黄腻，脉沉弱无力。

诊断：大气下陷。

处方：生黄芪18g，知母9g，升麻4.5g，桔梗4.5g，柴胡5g。患者2013年6月8日复诊，诉服5服药后气短不足以息，需努力呼吸症状好转，脉见起而转有力。效不更方，上方又5服，15年多的病告愈。

验案二：四肢萎废不用案

王先生，男，36岁，2015年9月10日前来就诊。近一周突感乏力、头晕、记忆力差、胸闷、心慌、汗出、渐至四肢萎废不用等。就诊时可见两眼无神、面色萎黄、声音低怯、舌质淡红苔薄白、脉沉迟微弱、关部尤甚等。

诊断：痿证（大气下陷）。

处方：生黄芪18g，知母9g，升麻3g，桔梗3g，柴胡5g，山萸肉12g。患者2015年9月13日复诊诉服3服后乏力，心慌汗出减轻，同时四肢感觉有点力气，但是还不足以支撑身体行走。效不更方，上方又7服，2015年9月20日复诊，心慌汗出、乏力、头晕消失，四肢痿废消失，与初诊时判若两人。

升陷汤为近代著名中医学家张锡纯先生所创，收录于《医学衷中参西录》中。升陷汤由生黄芪、知母、升麻、桔梗、柴胡五药组成。黄芪既善补气，又能升气，其性稍热，故加知母之凉润者以佐制。柴胡为少阳之药，能引大气下陷者自左而升。升麻为阳明之药，能引大气下陷者自右而升。桔梗为药中之舟楫，能引诸药上达于胸中。

升陷汤用于胸中大气下陷的气陷证，胸中大气实则乃是胸中宗气，而宗气来源于肺所吸入的清气和脾胃的水谷之气相结合。本证多见于体质壮实者、久病体弱重劳者、重体力劳动者饿时强劳者。

上述三种人群容易引起大气下陷证。体壮之人，自感身体强壮，劳作不加节制；体弱之人，本就气血亏虚，不耐重劳，重劳伤气，久致下陷；体力劳动者特别是农民，饮食不规律，饿时脾胃之气乏源，同时加速了脾胃之气的消耗。临床中发现大气下陷的患者体型多瘦。

李佃贵对《医学衷中参西录》升陷汤原文的解释“升陷汤用于治疗胸中大气下陷，气短补足以息，或努力呼吸，有似呼喘或气息将停，危在顷刻。其兼证，或往来寒热，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病证，诚难悉数。”了然于胸，还运用于四肢萎废不用案，或许这就是原文“种种病证，诚难悉数”的延伸吧。

李佃贵教授教导，要想提高临床诊疗能力，应“读经典，跟名师，多临床，善思悟”。只有在不断的继承和创新中，才能发展和提高临床诊疗能力，从而才能延续中医的生命力和活力。读书是基础，临床应善悟。