升降散加减 治疗皮肤瘙痒剧烈

升降散4味药寒温并用，一升一降，内外通达，气血调畅，共奏行气解郁、宣泄三焦火热之邪，升清降浊，散风清热，宣泄郁火。在治疗一些慢性荨麻疹患者中不时采用升降散加减。尤其是对于缠绵难愈反复发作，瘙痒剧烈甚至抓痕严重的患者属于湿热蕴结用之效佳。

张某，男性35岁。因工作地区湿热较重，于2年前开始出现肢体发红疹伴瘙痒，舌红苔薄黄腻，瘙痒在饮酒和遇热水时加重，心烦、失眠，大便不畅，小便黄，脉弦滑。考虑患者湿热蕴结于肌肤腠理，于是给升降散加减治疗。处方：蝉蜕9克，姜黄9克，炒僵蚕9克，大黄12克，石膏30克，生地20克，当归12克，苦参15克，白鲜皮15克，生甘草12克，白蒺藜15克，地肤子15克，柴胡15克，枯黄芩15克。首诊给予10剂药，日1剂，水煎服，2次。嘱患者忌食辛辣刺激性食物、禁酒。10剂药服完，患者瘙痒好了大半，皮肤抓痕明显减少，大便通畅、小便清。二诊继续给予原方10天量，患者服完基本不痒，皮肤抓痕修复，仅留下浅黑色沉着。

本患者西医诊断为接触性皮炎，但是因为职业原因无法脱离工作环境。中医根据患者四诊资料，辨证为湿热蕴结肌肤腠理。治疗当祛风散热利湿、宣泄郁火，给予升降散升清降浊。加石膏、生地清热滋阴除烦；苦参、白鲜皮、白蒺藜、地肤子清热祛风止痒；柴胡、黄芩疏肝清热；当归养血润肤。诸药合用达到较好的疗效。