八正散加减治疗淋证案

张某某，女，62岁，甘肃省永登县。

初诊（2010年1月3日）：2天前，无明显诱因，清晨起床排尿时，出现尿痛，尿频，尿急，小便淋漓不畅，色黄，尿道口有灼热感，伴少腹拘急疼痛，拒按，腰痛，恶寒。测体温为38.7℃，到兰大二院泌尿科诊治。急查：血常规：白细胞10.2×109/升，中性80﹪，余（-）；尿常规示：潜血（++），白细胞（++），蛋白质（-），酮体（-），肌酐（-）；腹部B超：正常；肾功：正常。西医诊断：急性泌尿系感染。予以抗炎治疗，给予“三金片”3片，口服，1日3次，氟哌酸1片，口服，1日3次。于次日体温为37.4℃，尿频，尿急，尿痛等症缓解不明显。今到我院门诊治疗。刻下症见：尿频，尿急，尿痛，伴腰痛，尿道口灼热，少腹拘急疼痛，小便色黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。体查：体温：37.3℃，呼吸：89次/分，心肺（-），肾区叩击痛（+），少腹部压痛（+）。既往有高血压病史，无糖尿病史，平素不喜饮水。结合以上病史，西医诊断：急性泌尿系感染，多考虑膀胱炎；中医诊断：淋证，证属膀胱湿热。治以清热除湿，利尿通淋，方以八正散加减。

处方：滑石20克，生草10克，栀子12克，灯心草6克，瞿麦12克，车前子（包）12 克，酒军5克，萹蓄10克，白茅根30克，生薏米30克，猪苓12克，泽泻12克，苦参12克，败酱草12克，黄柏12克，陈皮10克，芍药20克，丹参15克，萆薢10克，4剂，1日1剂，水煎服，1日2次。

嘱白天多饮水，饮食宜清淡，勿食辛辣刺激之品。

二诊（2010年1月8日）：尿频，尿急，尿痛，及少腹拘急，舌淡，苔白腻，脉滑。湿象明显，热象减轻，故上方去酒军、败酱草、栀子，加炒白术10克，茯苓10克，藿香10克，继服3剂，病愈。

按：本案属中医“淋证”范畴，证属膀胱湿热。患者年迈体虚，脾虚失运，日久聚湿生热，复因起居不节，饮水偏少，湿热流注膀胱，气化失司，水道不利而发。隋巢元方《诸病源候论淋病候》：“诸淋证，由肾虚和膀胱湿热故也”。张景岳认为与积蕴热毒有关。治疗上，张景岳《景岳全书》认为：“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，故采用清热利湿，利尿通淋，通利三焦气机之法。湿热内蕴，日久必致血行失畅，一旦遇感，则易复发，故上方少佐丹参以养血活血，预防为先；后期待湿热缓解后，必须注重调护脾胃，以顾后天之本。”