女子痛经之问诊辨析

痛经是妇科的常见病、多发病，常分为原发性痛经与继发性痛经两种，而中医药治疗痛经临床疗效确切。由于女子特殊的生理、病理特点，临证在四诊合参之余，问诊显得尤为重要。张景岳在其所著《十问歌》中提到：“妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。”吴谦在《医宗金鉴·妇科心法要诀》中亦提到：“腹痛经后气血弱，痛在经前气血凝，气滞腹胀血滞痛，更审虚实寒热情。”由此可见，妇科问诊历来为诸医家所重视。月经之期色量质关乎病因、病机，非多问而不可得。

一问：痛经之疼痛症状

临床所见经行腹痛之发生时间、疼痛性质、疼痛部位及严重程度因人而异，表现不一。有经前痛者，亦有经后痛者；有胀痛者，亦有刺痛者；有寒痛者，亦有热痛者；有喜温喜按者，亦有拒碰拒触者；有痛在少腹者，亦有痛在腰脊者；或临证诸症兼夹。经后痛者，多由气血流失，不能充养冲任，血海空虚，不荣则痛，或由肝肾不足，胞脉失养所致，治当扶正为主，常以益气养血、滋补肝肾为法。经前痛者，或为乳痛，或为腹痛，多由气血壅滞，不能通达，不通则痛故也，治当调畅气血为主，常以疏肝理气、活血化瘀为法。气血壅滞不通，有在气在血之辨，亦有主胀主痛之别，胀多为气滞，痛多为血瘀。痛在少腹者，经脉所过，多属肝；痛在腰脊者，为其外府，多属肾。加之四诊合参，虑其期色量质，结合临床经验，更审虚实寒热。

再问：月经之期色量质

月经先期多属虚属热，月经后期多属实属寒，月经先后不定期多属肾虚而肝郁；月经色黯色淡多属虚属寒，月经色深色红多属实属热；月经量少量多虚实皆有之，临证当细分辨；月经夹有血块，多提示有瘀。中医临证有恒有奇，常见寒热错杂，虚实相兼，贵在灵活应变，活法圆通，此处多论临床之常，其变临证亦不可不知。