颈椎病辨治的体会

　　颈椎病属中医学“痹证”范畴。主要是由于椎间盘发生退变，导致关节囊和韧带松驰，椎骨间滑移活动增大，影响了脊柱的稳定性，久之产生骨赘增生、韧带钙化、直接或间接地刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而使颈椎病发作。本病临床常见，易反复发作，导致患者长期颈部不适。中医药治疗本病具有一定的优势。

　　病因病机

　　颈椎病的发病与患者年龄、工作种类、坐姿、感受外邪等均有关系，但据临床所见，中老年患者较为多见。肾精亏损，肝血不足是颈椎病发病的内因。盖肾主骨生髓，肾气盛肾精足则机体骨骼强健，即“肾实则骨有生气”（《外科集验方·服药通变方第一》）。肝主筋而为藏血之脏，肝血充足则筋脉强劲束骨而利关节，静则可以保护诸骨，充养骨髓；动则可以约束诸骨，免致活动过度，损伤关节。长期低头工作，姿势不良，或外受风寒湿热诸邪，内生痰浊瘀血等导致局部气血不畅，筋骨失去滋养，久而久之，关节发生退变而形成本病。

　　辨证施治

　　本病多属于本虚标实证，或治其标，或治其本，或标本兼治，需根据病情化裁应用，笔者常把本病分为以下证型辨治。

　　寒湿痹阻症，见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，遇冷痛增，得热痛减，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓。治宜温经散寒，祛湿通络。方用二仙蠲痹汤：仙茅10克，仙灵脾20克，杜仲30克，狗脊20克，制附子10克，桂枝10克，羌活15克，独活15克，防风10克，当归15克，鸡血藤30克，络石藤20克，川芎10克，砂仁10克，白豆蔻10克，随症加减。

　　湿热痹阻，症见颈部关节或肌肉僵硬，疼痛，重着，口渴不欲饮，溲赤，头晕头沉，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治宜清热利湿，通经活络，方用三仁汤加味：杏仁10克，白蔻仁10克，薏苡仁30克，飞滑石30克，白通草6克，竹叶10克，厚朴6克，半夏15克，海桐皮20克，汉防己20克，姜黄15克，鸡血藤30克，葛根30克，随症加减。待黄腻苔退后，再加入滋补肝肾之品以治其本。

　　气滞血瘀，症见头颈部不能俯仰转侧，压痛拒按，或痛连肩背、胀痛，或痛有定处，日轻夜重，痛如针刺，舌质有瘀斑瘀点，脉弦紧或涩。治宜活血行气，通络止痛。本症多有跌打损伤史或久病所致。方用血府逐瘀汤加减：桃仁12克，红花10克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，牛膝15克，枳壳10克，桔梗10克，柴胡10克，生地15克，甘草6克，葛根30克，威灵仙15克，随症加减。待气滞血瘀证减轻后，再加入滋补肝肾之品以治其本。

　　肾虚痰瘀痹阻，症见颈部关节或肌肉僵硬、疼痛，难以屈伸，伴腰膝酸软，舌质暗淡，苔白腻，脉细弱或细涩。治宜补肾化痰，活血通络。常用葛根颈痹汤湖北省名中医赵和平经验方：葛根30克，桑椹子30克，女贞子20克，旱莲草20克，仙茅10克，仙灵脾20克，焦白术15克，白芍30克，桂枝15克，川芎10克，羌活15克，鸡血藤30克，海风藤30克，络石藤30克，僵蚕10克，全蝎10克，随症加减。