热入血室案

赵某某，女，27岁，2010年7月11日初诊。7月2日经水适断，后腹痛8天，伴恶寒发热，恶心，痛则欲便，便后痛减，小便黄。舌淡白苔白腻，脉沉细。处方：柴胡18克，黄芩10克，法半夏10克，白术12克，厚朴12克，陈皮10克，防风10克，怀牛膝15克，石韦30克，车前子30克(包)，猪苓10克，泽泻10克，白芍15克，甘草6克。3剂，水煎服。

二诊：药后腹痛减，寒热除，服药后下黑血少许，胃脘作胀，乳房胀痛。舌淡白苔白腻，脉沉细。处方：柴胡10克，当归12克，白芍15克，苍术10克，白术10克，茯苓15克，香附10克，青皮10克，陈皮10克，延胡索12克，厚朴10克，炒蒲黄10克，益母草30克，炙甘草6克。5剂，水煎服。

5剂后诸症悉除而愈。

按：《金匮要略》妇人杂病篇“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”妇人经行之际，当血弱气尽之时，血室空虚，病邪乘虚入内与血相搏，结于血室而发本病，当与小柴胡汤和解少阳，散血室之邪热。此例患者因邪郁少阳，肝气郁滞太甚，脾受肝制出现痛泻症状，故加白术芍药散以补肝健脾，缓痛止泻。此外，湿象较重加车前子、泽泻、猪苓渗湿止泻，厚朴燥湿除满、下气，石韦“主劳热邪气，五癃闭不通，利小便水道”《本经》，怀牛膝引药下行。二诊时，以肝经经气郁滞为主，故用逍遥散配行气调血之品以疏肝解郁。