五型辨治慢性胃炎

慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，容易复发，影响患者的工作与生活。常因嗜食辛辣肥甘、酗酒，湿热内生；情志不遂，恚怒忧思，致气郁伤肝，横逆犯胃；过于劳倦，饥饱失宜，病后或先天禀赋不足等致脾胃虚弱。病变部位主要在脾胃肝胆。病的实质是脾虚兼气滞、湿热、血瘀。根据患者的症状、舌象、脉象，可分为脾虚肝胃不和、脾胃气虚挟气滞、脾胃湿热、脾胃气阴两虚和气滞血瘀五型。以脾虚肝胃不和、脾胃气虚夹气滞和脾胃湿热三型最多，且脾虚贯穿于各型之中。脾胃湿热、脾胃气虚夹气滞和脾虚肝胃不和型，病变以脾胃运化功能受损，中焦湿热内蕴、气机阻滞为病机核心。而气滞血瘀和气阴两虚型疗效较差，与病程长、病位深有关。

脾虚肝胃不和型

胃脘胀痛或痛窜两胁，嗳气频繁，嘈杂泛酸，与情绪有关；舌质淡红，苔薄白；脉弦。治拟疏肝理气，和胃降逆。柴胡疏肝散合香砂六君子汤加减。处方：柴胡12g，白豆蔻6g（后下），炒白芍15g，炒白术12g，神曲15g甘草6g。伴胆结石者加用大叶金钱草30g，鸡内金15g，海金沙15g，广郁金15g，赤芍18g；胃酸多者加用锻瓦楞子20g，淅贝母12g，海螵蛸20g或用旋覆代赭汤。

脾胃气虚挟气滞型

胃脘隐痛或胀痛，食后脘闷，纳呆少食嗳气，便糖腹泻，四肢乏力，舌质淡红或舌胖边有齿印，苔薄白或白；脉细软无力。治拟益气运脾。处方：生黄芪12g，炒党参12g，炒白术12g，茯苓15g，半夏10g，陈皮10g，枳壳12g，川厚朴12g，砂仁8g。消化不良者加神曲20g，可加少许黄苓（6g）防止上述药物温燥太过（反治法）。

脾胃湿热型

胃脘灼热胀痛，口苦口臭，渴不欲饮，舌质红，苔黄厚或厚腻；脉滑或濡数；治拟清化湿热，运脾和胃。药用连朴饮或三仁汤加减：黄连4g，厚朴9g，半夏10g，陈皮10g，茯芩12g，桅子10g，枳壳10g，生薏苡仁20g，飞滑石12g，神曲24g，甘草5g。热重于湿加用蒲公英15g，黄芩12g；湿重于热加用藿香6g，白豆蔻6g，桂枝3g；伴肠化者加用白花蛇舌草12g，藤梨根12g；红斑渗出糜烂者加用地榆12g，白及12g。

脾胃气阴两虚型

胃脘灼热痛疼，口干舌燥，大便干燥，神疲乏力，舌淡红或有裂纹；脉细软无力；治拟益气健脾，养阴泄热。处方：太子参15g，炒白术9g，茯苓10g，竹沥半夏9g川厚朴花12g，佛手花12g，炒白芍12g，南沙参15g，石斛12g，麦冬12g，玉竹12g，知母4g。

气滞血瘀型

患者胃脘痛疼明显，嗳气频作，舌红，苔薄白；脉弦。治拟清热解毒理气活血。处方：败酱草12g，蒲公英12g，黄芩12g，柴胡12g，枳壳10g，炒白芍12g，佛手12g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮9g，莪术10g。痛疼者根据轻重程度分别用延胡索15g，失笑散，三七粉。