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从肝论治胃病体会

在长期的临床实践中发现，大凡消化性溃疡、胃食管反流病，因七情失和，情志不畅所致者居多。病机多为肝气郁结，肝胃不和。病情反复发作，日久可导致脾胃虚弱，脾虚不能化湿，湿邪凝聚成痰，导致痰气交阻于咽喉或食管，形成胃食管反流病和“梅核气”。

在长期的临床实践中发现，大凡消化性溃疡、胃食管反流病，因七情失和，情志不畅所致者居多。病机多为肝气郁结，肝胃不和。病情反复发作，日久可导致脾胃虚弱，脾虚不能化湿，湿邪凝聚成痰，导致痰气交阻于咽喉或食管，形成胃食管反流病和“梅核气”。治疗这类疾病时，宜从肝而治，采用疏肝理气或清肝利胆为治疗大法，注意健脾和胃，化痰祛湿，调畅气机。

该病案以胃中堵闷为主要临床表现。以疏肝和胃、清肝降逆为治疗原则，先给予龙胆泻肝汤合逍遥散加减，继而给予蒿芩清胆汤加减治疗。后因痰湿痹阻咽喉，给以半夏厚朴汤加减治疗，获得良好疗效。

肝与胃的密切关系，一是从五行生克上讲，肝与胃是“所胜”“所不胜”关系；从位置讲，肝与胃同处中焦，互为毗邻，可以互相影响。三是肝主升发，胃主通降，在调理气机上，二者相互制约，相互为用，也体现了气与痰的密切关系，气滞可以导致水湿停聚，痰湿痹阻；同样，痰湿痹阻可以影响气机，继而致肝胆疏泄不利。在胃，与肝胆有关，病性为本虚标实。治以疏肝利胆，健脾和胃。以龙胆泻肝汤合逍遥散加减。二诊因患者病情好转，故守前方。三诊以后根据病情变化分别给予清胆利湿，和胃化痰及行气散结，降逆化痰等治疗。

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