咳喘治验

刘某，男，54岁，初诊时诉其咳嗽、喘息已4年余，偶感风寒则先咳后喘，日益加重。半月来咳喘又作，近几天加重，常以夜间为甚，口吐泡沫痰涎，喘促难以平卧，并伴心悸、腰酸腹胀、胸膈满闷。观其面色黧黑，呼吸急促，动则喘甚，舌淡红，边尖有瘀点，舌根部青筋突起如蚯蚓状，苔白腻，脉沉涩。证属寒邪袭肺，瘀血阻于气道，加之久病及肾而成肺肾不足之象，急以治标，当先宣肺化痰平喘，并佐以活血通瘀。

处方：麻黄6克，法半夏9克，陈皮6克，炒杏仁12克，桃仁10克，赤芍10克，丹皮9克，川贝母9克，桂枝5克，细辛3克，丹参12克，甘草3克，5剂。

二诊，药后喘减缓，尿多，夜可平卧，咳痰爽利，食纳增进，仍感胸膈满闷，肢体轻度浮肿，舌淡苔白脉沉细，遵原法守方加减：麻黄5克，枳壳6克，细辛3克，炒杏仁12克，桃仁10克，赤芍10克，茯苓12克，川贝母9克，陈皮6克，桂枝5克，葶苈子9克，炒苏子9克，3剂。

三诊，喘已平，肿胀胸闷诸症均瘥，只感动甚气喘，面白舌淡，苔薄白，为巩固疗效，当补肺肾以治本。

处方：党参15克，焦白术15克，炒山药18克，川贝母6克，陈皮6克，胡桃肉15克，白果仁5克，杏仁12克，甘草3克，10剂，隔日服药一剂，水煎服，后经随访。咳喘已平，嘱其外避风寒，内调饮食寒温，适时锻炼身体，体渐康复。

体会

唐容川《血证论》云：“盖人身气道，不可塞滞，内有瘀血，则阻碍气道，不能升降，是以壅而为咳······痰饮为瘀血所阻，则益冲犯肺经。”本例患者，咳喘之证，迁延多年，肺肾已虚，且久病也常致血瘀，脉沉细涩等，治以化痰平喘通瘀为先，后以补肺益肾之品培元固本，而获显效。