锡纯效方治功血经验

过而致崩漏。治以解郁清肝，令其条达即可使阴阳平衡，诸症消除，朱师常用丹栀逍遥散加减即效。前贤论治崩漏，有“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧”，此三大法则虽适合指导血热崩中之型的治疗，但虚实热瘀常混杂出现，三法不能截然分开，张锡纯“安冲汤”集诸法于一方，有止血不留瘀、清热不凉遏、调补不闭邪的特点。朱师权衡补清通涩，明辨气血开泄太过与固摄无权，并注重澄源复旧，对血热虚火崩漏，善用张锡纯“安冲汤”加减，自拟“安冲清补汤”。处方：生黄芪、炒白术、大生地、川断、白头翁各18克，茜草、生白芍、海螵蛸各10克，贯仲、生地榆各30克，此方对阴虚阳搏，血热或夹瘀者每收速效。

方中用白头翁之意，乃朱师从《伤寒论》治厥阴热痢下重用白头翁汤，及《金匮》治妇人产后下痢虚极，用白头翁加甘草阿胶汤悟出，白头翁可治肝热下迫大肠的热痢，故可借治阴虚阳搏、虚火肝热下迫冲任致血热妄行的崩漏。朱师在加减“固冲汤”去煅龙牡，加减“安冲汤”即本方去生龙牡，均考虚崩漏多兼夹血瘀，龙牡毕竟有涩血凝血之嫌，不利于消除瘀滞。生地榆、贯仲是常用的止血凉血药，均涩中兼通，均能收缩子宫。“安冲汤”去龙骨、牡蛎加白头翁、贯仲、生地榆，有“火去妄出自息”之意；且寓塞流、澄源、复旧，标本同治之妙。补清同用是治疗阴虚血热和阴虚火旺证候的大法，鉴于阴虚是本，火热为标，故用药当滋阴为主，清热为辅。崩漏所见的热象，多属虚火，与实热截然有别，本方是在调补脾肾、滋补阴血的前提下，酌加清热凉血止血之品，这和本末倒置专用寒凉和过用寒凉药物损脾伤正、化燥伤阴不可同日而语。

朱师深究张锡纯效方治疗功能性子宫出血，在继承中大胆创新，吾辈效法得心应手，颇觉方简效宏。朱师指出“无论是何种原因引起的崩漏，均是气血功能失调的反映，又都与肝脾肾有关”，故朱师治漏下又自拟验方“羊藿逍遥汤”。处方：淫羊藿10克，当归、生白芍各12克，甘草、柴胡各5克，青陈皮各6克，党参、鸡血藤各15克，随证加味治疗久漏气血两虚、冲任失调、经行淋漓多日不净者，每收佳效。朱师尤喜用淫羊藿调整内分泌疾患，取其有类似肾上腺皮质激素之效，淫羊藿温而不燥，补而不腻，调燮肾之阴阳，且暖胃醒脾最有著效。

朱师常谓：“治疗崩漏，必须随时注重胃气，用药处处照顾胃气，不使有伤，滋而不腻，补而不呆，证虽有热不可纯用寒凉止血药，证属有瘀，亦不可专以峻攻克伐之剂，避免损伤脾胃冲和之气。”《女科经论》引李东垣“血崩日久化寒主升举论”云：“前虽属热，下焦久脱，已化为寒，久沉久降，寒湿大胜，当急救之”，此乃提示崩漏失血后，阴血骤虚，气随血耗，热随血去，此时元气阴血均为不足，症即由热转寒或真寒假热之象。张景岳称此症为血厥，急当甘温培本，回阳救逆。朱师谓“此等危证应选《景岳全书》六味回阳饮(人参、制附子、炮姜炭、甘草、熟地、当归)合自拟‘温补固冲汤’加减”。崩后出现潮热见证者，此即真寒假热之象，大忌寒凉止血药。薛立斋指出“若潮热咳嗽，脉数，乃元气虚弱，假热之脉，尤当用人参温补”。李东垣强调“下血症须用四君子补气药收功”，此乃崩漏得治，正气未复，朱师之“羊藿逍遥汤”合四君子汤加减亦有澄源复旧之佳效。功能性子宫出血，如不重视脾胃及肝肾阴阳的调整，即不重视复旧，临床常见复发的病例。此外，饮食宜忌、远房欲均须纳入医嘱之内容。