立足脾胃止带下

李某某，女，30岁。2005年9月17日初诊。患者带下量多2年余，时腹中作痛。西医院诊断为霉菌性宫颈炎，进行过抗真菌治疗，效不佳。北京中医药大学聂惠民教授诊见患者带下量多，色黄，外阴瘙痒，身体倦怠乏力，胃脘胀满不适，便稀，脉沉弦细，苔淡黄。证属下焦湿热，兼胃热脾寒。治以清热燥湿，健脾和胃，方用二妙散合半夏泻心汤化裁。处方：苍术10克，黄柏12克，黄芩10克，黄连6克，法半夏10克，党参12克，金钱草15克，金银花15克，连翘12克，干姜6克，炙甘草6克，生黄芪15克。14剂，水煎服。

二诊：服上方14剂后，带下量减，色转清，腹痛缓解，便仍稀，继续以前法调理。上方去金钱草，加茯苓15克，炒白术12克，山药15克。14剂，水煎服。

三诊：服上方14剂后，带下量减，腹痛未作，患者按底方自行去药店又拿了14剂。现带下正常，外阴痒止，仍以前法巩固疗效。

按：本案带下量多色黄，当为下焦湿热所致；然身体倦怠乏力，胃脘胀满不适，便稀，脉沉弦细，苔淡黄，又为胃热脾寒之心下痞证，故治疗时，不可单纯考虑下焦湿热带下，必须兼顾脾胃，且要考虑到脾虚湿盛是带下病产生的原因。

初诊时，患者以带下病最为痛苦，故治疗当以清热燥湿为主，兼以健脾和胃，用二妙散合半夏泻心汤加减，方中苍术、黄柏为二妙散，功擅清热燥湿止带，配金钱草、金银花、连翘，加强其清解湿毒之功；生黄芪与半夏泻心汤之主药黄芩、黄连、法夏、党参、干姜、炙甘草，寒温并用，健脾和胃，服药2周后，带下量减，色转清，腹痛缓解。二诊时，带下病证减轻，但大便仍稀，说明脾虚运化水湿之功仍弱，故又在原方基础上增加健脾去湿之茯苓、炒白术、山药，守方服药1月后，带下正常，外阴痒止。由此可知，对于素有脾胃不和的患者，治疗时尤其要注意顾护脾胃。