国医大师李玉奇论治消化病

国医大师李玉奇（1917～  ）系辽宁中医药大学教授，博士生导师，全国首批五百名老中医之一，首届“国医大师”之一。从医60余载，学验俱丰，尤其对消化病研究颇深，提出萎缩性胃炎“以痈论治”的新观点。

学术观点  李玉奇认为，胃癌前期病变多由慢性萎缩性胃炎演化而来，其病因由气虚、郁热、瘀血合而为病居多。所谓气虚以正气虚、脾气虚为主；郁热以胃脘郁热、肝胃郁热为主；瘀血以胃脘瘀血为主，其病程较长，缠绵日久，产生“久病多虚”、“久病多瘀”，以致气机阻滞，日久郁而化热，形成虚实挟杂、郁热瘀血并见之证候。临床可见胃脘痞胀、隐痛或刺痛，食少纳呆，倦怠乏力，形体消瘦，面色萎黄，口干口臭，胃中灼热，胸膈满闷，泛酸口苦，便干或溏诸证；舌质淡胖，或红绛、紫绛，苔白、黄或黄腻；脉象弦、弦细、弦滑或兼细涩、数等。辨证为脾虚胃热、气滞血瘀，治宜健脾清热、行气活血、化瘀散结。

治疗经验  中医将脾胃病分为胃痞、胃痈和胃脘痛，包括西医浅表性胃炎、浅表萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、返流性胃炎、疣状胃炎、食管炎、食管憩室、食管癌、胃癌、肠癌等。李玉奇归纳为十九症辨证论治，现举其要而述之：

胃脘灼热治以润燥清热，药用黄连、连翘、红蔻、焦栀子、豆豉、百合、蚕沙、射干、桃仁、芦根、鱼腥草、生石膏、甘草。

隐痛治以温中化结，药用橘核、射干、蚕沙、当归、白术、川楝子、白芥子、紫菀、元胡、桃仁、白蔹、没药、黄连。

刺痛治以活血化瘀，药用黄芪、蚕沙、橘核、白及、白蔹、生蒲黄、五灵脂、茴香、炮姜、黄连、三七粉、没药。

痞满呃逆治以疏肝和胃，药用柴胡、桃仁、生蒲黄、升麻、姜黄、苏梗、威灵仙、防风。

梅核气治以升阳益胃兼舒肝理脾，药用柴胡、黄芪、升麻、桃仁、白术、党参、益智仁、甘松、桔梗、苏子。

反胃因幽门梗阻治以利湿化滞，药用苍术、薏苡仁、蒲公英、金银花、黄连、乌贼骨、大贝母、藿香、桃仁、香櫞、竹茹、陈皮。

吐血治以清燥凉血，药用沙参、生石膏、藕节、白茅根、生地、石斛、知母、青皮、三七粉、黄芩。

湿热泄痢治以清热利湿化滞，药用白头翁、秦皮、黄连、诃子、茯苓、薏苡仁、败酱草、白术、木香、木瓜、当归。

胃癌前期病变（慢性萎缩性胃炎合并肠腺化生、异型增生）药用黄芪、苦参、白及、三棱、地榆、槐花、黄药子组成阻癌胃泰冲剂。该方有苦寒并用、辛温共施、消中有补、散中有收之效，既可补后天脾胃之气，又可清胃中壅滞之热，既能行气活血以散瘀，又佐甘缓酸收以防其过而获效。

临床观察86例，总有效率80.23%，病理证实对胃黏膜不典型增生和肠上皮化生病变有逆转作用，对幽门螺杆菌有抑制作用。