SARS病例中医会诊纪要

魏玉琦教授（天津中医学院原温病教研室主任）：

患者现已接近进入肺纤维化期。热病初期多为无形邪热之患，发展到一定阶段（极期）就有可能由无形病理转化为有形病变。SARS病位在肺，其病机从中医角度认识多视为火郁蕴毒，敛液成痰，可出现结胸之证。至此已不可单纯清解透热外出。治疗除清热解毒以外，应辅以散结之法，处方小陷胸汤加枳实，上中二焦合治，在渗出期结合此方较为适宜。此外，患者邪毒深入营血，应凉血解毒，原方中三棱、莪术系破血化瘀之品，用之欠妥，似改为赤芍、牡丹皮等，即选半个犀角地黄汤之义。而肺纤维化初期，白芥子祛痰、化湿，可减少渗出，延缓肺纤维化，原方白芥子10g量小，应将量加大至30g为宜；芦根、茅根治疗热病即可透邪又可生津，亦可加量至30g。同意牛教授的观点，饮食调养是热病康复的重要环节，应防止热复，饮食宜清淡。

温病理应禁补，患者舌苔厚腻与服用黄芪、西洋参是否有关？建议是否停用黄芪、西洋参为善，防其有碍透邪。但可单用冬虫夏草，气阴双补，增强免疫力。以上所言，仅供参考。

黄文政教授（天津中医学院第一附属医院肾科）：

应以治疗SARS本病为主，其他脏器的损伤是可逆的，不能本末倒置。同时也要照顾到其他基础病，不能治一经损一经。根据中医辨证，患者为湿邪困脾，以湿为主，如纳呆、腹胀满，喜热饮、大便不爽，苔厚腻等。肺虚为表面现象，实质为湿浊、痰浊阻肺。故基本同意牛教授、魏教授的观点，治当调理中焦，化湿祛浊为主，不宜过补。用药应根据病人的具体情况而定，千金苇茎方通肺络，桑白皮泻肺气，葶苈子泻肺水，可用。需增加涤痰散结泻饮之品，可用川椒目，其为泻肺祛痰饮之佳品。祛顽痰白芥子、皂角也可考虑。口服补药可加重中满，应当停用。同时也不能过泻，应掌握好剂量。可静滴生脉饮加西医支持疗法补其正气不足。

张洪义教授（天津中医学院中医系）：