怀妊受温病

【病人基本资料】

何姓妇，年三十二岁，受妊五月，于孟秋感受温病。

【病因】

怀妊畏热，夜眠当窗，未上窗幔，自窗纱透风，感冒成温。

【证候】

初病时调治失宜，温热传里，阳明府实，延医数人皆言病原当用大凉之药，因怀妊实不敢轻用，继延愚为诊视，见其面红气粗，舌苔白浓，中心已黄，大便干燥，小便短赤。诊其脉左右皆洪滑而实，一息五至强。

【诊断】

据此证状脉象观之，不但阳明胃府之热甚实，即肝胆之热亦甚盛。想其未病之前必曾怒动肝火，若不急清其热，势将迫血妄行，危险即在目前。治以白虎加人参汤，以白虎汤解其热，加参以保其胎，遂为疏方俾急服之。

【处方】

生石膏（三两捣细）野党参（四钱）生怀地黄（一两）生怀山药（一两）生杭芍（五钱）甘草（三钱）共煎汤三盅，分三次温服下。

【方解】

按此方虽非白虎加人参汤原方，而实以生地黄代知母，以生山药代粳米，而外加芍药也。盖知母、地黄同能滋阴退热，而知母性滑，地黄则饶有补肾之力，粳米与山药皆有浓汁能和胃，而粳米汁浓而不粘，山药之汁浓而且粘，大有固肾之力。如此通变原方，自于胎妊大有益也。外加芍药者，欲借之以清肝胆之热也。

【复诊】

将药分三次服完，翌日午前大便通下一次，热已退十之七八，脉象已非洪实，仍然有力，心中仍觉发热，拟再用凉润滋阴之品清之。

【处方】

玄参（一两）生怀地黄（一两）天花粉（五钱）生杭芍（五钱）鲜茅根（四钱）甘草（二钱）共煎汤两盅，分两次温服下。

【效果】

将药煎服两剂，病遂霍然全愈。

【说明】

凡外感有热之证，皆右部之脉盛于左部之脉，至阳明府实之证，尤必显然于右部见之。因胃府之脉原候于右关也。今此证为阳明府实，其右部之脉洪滑而实宜矣。而左部之脉亦现此象，是以知其未病之先肝中先有郁热，继为外感之热所激，则勃然发动而亦现洪滑而实之脉象也。

【来源】盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》