癫病的问诊

癫病是精神失常的疾病之一，以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。其总的病因病机为情志内伤，脏腑功能失调，致痰气郁结，蒙蔽心窍所发。《证治准绳·癫狂病总论》中说：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知、积年累月不愈。”瘛病治疗原则以疏肝理气，化痰开窍及养血安神、补养心脾为主。

西医的精神分裂症、忧郁症、强迫症相当于本病。

（一）问诊要点

询问患者家属，患者多有精神抑郁，多疑多虑，或焦急胆怯，自语少动，或悲郁善哭，呆痴叹息等不正常表现。多有清志刺激，意欲不遂等诱发因素，或有家族史。询问本病应与郁病、脏躁、狂病相鉴别。另要询问患者有无服药史。

本病是以精神抑郁，多疑多虑等为辨证要点，若伴有神志呆滞，不思饮食症，属痰气郁结；若伴有淡漠少语，目瞪口呆，便溏溲清症属气虚拻结；若伴神志恍惚，心悸易惊，食少倦怠症，属心脾两虚；若伴烦躁，形瘦面红，口干等症，属阴虚火旺。

（二）分型问诊

1.痰气郁结

问诊：精神抑郁，神志呆钝，胸闷叹息，忧虑多疑，自语或不语，不思饮食，伴吾怒无常。

治法：理气解郁，化痰开窍。方用顺气导痰汤加远志、郁金、菖蒲。

2.气虚痰结

问诊：精神抑郁，淡漠少语，甚则目瞪口呆，妄闻妄见，面色萎黄，便溏溲清。

治法：健脾益气，涤痰开窍。方用涤痰汤加四君子汤。

3.心脾两虚

问诊：神志恍惚，言语错乱，心悸易惊，善热欲哭，夜寐不安，食少倦怠，肢体困乏。

治法：健脾养心，益气安神。方用养心汤或人参归脾汤，亦可与甘麦大枣汤合用。

4.阴虚火旺

问诊：神志恍惚，多言善惊，烦躁，不寐，形瘦面红，口干。治法滋阴降火，安神定志。方用黄连阿胶汤与增液汤合用。