慢性腰痛的问诊

慢性腰痛为临床上常见病、多发病之一，发病年龄以成年人多，男女无明显差别。引起慢性腰痛的疾病很多，内、外、妇各科均会有腰痛的可能。如腹溃性腰痛、泌尿系疾病引起的腰痛、妇科疾患引起的腰痛等，应加以鉴别。本节所述慢性腰痛，专指骨伤科以单纯腰背部肌肉、筋膜以及脊柱之慢性疼痛而言，慢性腰痛的治疗，中医以辨证施治配合手法按摩为主，目前针刀药结合疗法对本病的治疗效果满意，西医则主要以理疗、封闭以及消炎止痛类药物为主。

西医的腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、棘间韧带炎、棘突骨膜炎等相当于本病。

（一）问诊要点

慢性腰痛一般无明显外伤史或曾经有过腰扭伤史，其发病病程长，常反复发作。中医辨证把其病因分为三类，分别为外感风寒湿邪；内伤肾之精气；外伤筋骨、血脉，日久不愈等。所以般分为寒湿阻络型、气滞瘀阻型、脾肾两虚型、肝肾不足型。

（二）分型问诊

1.寒温瘀阻

问诊：因寒湿阻于经脉，腰部气血不通，痛处发凉喜暖，遇冷加重，遇热减轻，与气候变化有关，每于阴雨天疼稍加重，甚者或腰坠胀酸重，或腰如坐水中之感，舌苔薄白。风胜者则痛无定处；寒重者则遇冷加重，腰部畏寒；湿重者腰部酸重，舌苔白腻。

治法：祛风散寒，除湿止痛，风胜者宜独活寄生汤加减；寒重者宜用麻桂温经汤加减；湿重者选术桂散、加味术附汤加减。

2.气滞血瘀

问诊：腰痛有定处，转倒屈伸不利，动则疼痛加剧。

治法：理气活血，通络止痛。方用七厘散。

3.脾肾两虚

问诊：腰背疼痛，绵绵不愈，下肢酸软，不能久立，久劳则疼痛加重。

治法：脾肾两补，强壮筋骨。方用补肾壮筋汤或右归丸。

4.肝肾不足

问诊：腰痛酸软，筋脉拘挛，五心烦热，午后潮热。

治法：补益肝肾，强壮筋骨。方用虎潜丸、六味地黄丸等。