经行情志异常的问诊

每逢行经前后或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，情志抑郁，心中懊憹，喃喃自语，彻夜不眠，甚或狂躁不安，经后恢复如常人者，称为经行情志异常，也称“周期性情志异常”。本病主因气郁伤肝，肝火偏亢，经前冲气旺盛，肝火夹冲气逆上，扰乱心神，或忧思积虑，暗秏心液，经期气血下行，心血更感不足，心失所养；或脾虚生痰，肝失条达，痰气郁结，月经将行，血聚于下，气盛于上，痰浊随气上逆，蒙蔽清窍，致神志发生异常改变。《妇科一百七症发明》说：“经来狂言如见鬼神，……肝必先郁而后怒，……心必先热而后狂。”经行情志异常主要与心、肝、脾有关，故治疗上应根据病因立法，心血不足者，养心安神；肝郁化火者，清肝解郁；痰火上扰者，宜清热涤痰。《陈素庵妇科补解》说，“经正行发狂谵语，忽不知人，与产后发狂相似，缘此妇素系气血两虚，多怒而动肝火，今经行去血过多，风热乘之，客热与内火并而相搏，心神昏闷，是以登高而歌，弃衣而走，妄言谵语，如见鬼神，治宜清心神凉血清热为主，有痰兼豁拔，有食兼消食。宜用金石清心饮。”本病除药物治疗外，还要从种神上进行开导，使病人心情开朗，心情愉快。还要注意饮食上的调养，饮食宜清淡，少食或禁食辛辣刺激及肥甘油腻之品。

本病属西医经前期紧张综合征的重症，相当于周期性精神病。

（一）问诊要点

本病特点为情志异常呈周期性发生，多于经前一周左右发病，经净后自行缓解。临床症状有轻有重。轻者可出现郁闷寡言，反应迟钝，悲伤欲哭，神志恍惚，失眠多梦，心中懊憹，烦躁易怒等症；重者可见神志呆滞，语无伦次，或狂言乱语等。临证要详细询问起病诱因，有无寒热往来或寒热如疟，需与热入血室及内科之神经官能症、癫狂相鉴别。

本病主要责之于心、肝、脾三脏，临床应根据情志异常的不同表现、轻重程度及伴随全身症状，辨别其病变脏腑及虚实寒热。心血不足者，症见精神恍惚，心中懊憹，无故悲伤，多伴面色少华，精神委靡，倦怠懒言；肝气郁结者，多见情绪不宁，坐卧不安，烦躁易怒，甚则怒而发狂，胸胁胀闷；痰火上扰者，症见狂躁不安，语无伦次，心胸烦闷，夜卧不安。

（二）分型问诊

1.心血不足

问诊：经行出现心中懊憹，精神恍惚，言语错乱，无故悲伤欲哭。伴心悸胆怯，精神不振，倦怠懒言，失眠健忘，表情呆滞，面色少华，月经推迟，量少，色淡红。

治法：养血安神。方用甘麦大枣汤或养心汤。

2.肝气郁结

问诊：经前情绪不宁，坐卧不安，心烦易怒，甚则怒而发狂，言语错乱，哭笑无常，谩骂殴打，不避亲疏。经后逐渐减轻，或复如常人。月经提前，量多，色红。

治法：清肝解郁，镇惊安神。方用丹枙逍遥散加减。肝火盛者方用龙胆泻肝汤。

3.痰火上扰

问诊：平时自觉心胸烦闷，多虑多疑，带下量多、色黄稠，经前精神抑郁，失眠不寐，心烦不宁，或沉默寡言，倦怠嗜睡，渐至语无伦次，狂躁不安，甚或骂詈，不避亲疏，不知羞耻，奔走呼叫，经后渐愈。

治法：泄热化痰，清心开窍。方用温胆汤或生铁落饮。