月经先后不定期的问诊

月经先后不定期是指月经周期紊乱，或提前，或错后7天以上者。《万氏妇人科》称为“月水或前或后”，《景岳全书》称为“经乱”。《医宗金鉴》说“经来或前或后谓之愆期”。《傅青主女科》称为“经水先后无定”。导致本病发生的病因病机为肾气亏损，封藏无权，冲任失调，血海蓄溢无常；或因肝气郁滞，气机紊乱，皿海蓄溢无度；或因脾胃虚弱，化源不足，血海不能如期满盈，或中气不足，统摄无权而致月经或前、或后、或无定期。月经先后不定期，伴经量过多常常易发展为崩漏。本病总的治疗原则为调理气血冲任。

西医的月经不规律、月经不调属于本病的范畴。

（一）问诊要点

本病的问诊主要在于月经周期的不规律，或提前7天以上，或后错7 天以上。若只提前或错后3～5天者，不应诊为本病。还应询问有无经量及带经期的紊乱，有无月经后期未至伴有恶心欲吐、厌食、纳差、嗜睡等症状，有无月经过期后阴道少量出血，明显少于经量，且伴见早孕反应等，以与崩湍、早孕及胎动不安相鉴别。

本病的辨证主要应了解月经的量、色、质以及有无全身症状。月经量少者多属肾气虚；量或多或少者多属肝郁或脾虚。月经色淡暗者多属肾气虚，色暗者多属肝郁，色淡红者多属脾虚。月经质稀者多属肾虚或脾虚，夹有血块者多属肝郁。

（二）分型问诊

1.肾虚

问诊：月经或前或后，先后不一，量少，色淡暗，质稀。伴面色晦暗，腰酸如折，足跟痛，头晕耳鸣，夜尿频多，大便溏。

治法：益肾气，调冲任。方用归肾丸加减。若畏寒肢冷者，加肉桂、干姜以温经散寒。

2.肝郁

问诊：月经或先或后，无定期，量或多或少，色暗，有血块，胸胁胀闷，善太息，经前乳房胀痛，或心烦易怒。

治法：疏肝理气，调冲任。方用定经汤加减。若急躁易怒，口苦便结者，加丹皮、枙子以清热泄火。

3.脾虚

问诊：月经前后不定期，量或多或少，色淡红，质清稀．伴面色不华，神疲肢倦，气短懒言，食纳不振，大便泄泻。

治法：健脾益气，调冲任。方用加减八物汤。