闭经的问诊

闭经的问诊主要在于月经的闭止是属于原发性，还是属于继发性。

闭经是指女子年逾18 周岁月经尚未来潮，或月经周期已建立而又停止达6 个月以上者。前者又称为原发性闭经，后者则称为继发性闲经。《内经》称之为“女子不月”“血枯”。《金匮要略》称为“经水断绝”。《景岳全书》称为“血隔”。导致本病发生的病因病机有虚实之别。虚者因禀赋不足，肾气充而未盛；或久病伤肾，精血匮乏，冲任虚损；或因脾胃虚损，气血化源不足，血海空虚；或阴虚，虚火内生，煎灼营阴，血海枯竭，无血可下，而致经闭不行，实者则由于肝气郁结；或感受寒邪与血互结，冲任瘀滞；或因素体肥胖。多湿多痰。痰湿下注。冲任壅滞。经血不得下行，而致经闭不行。本病总的治疗原则为调理冲任。

（一）问诊要点

本病的问诊主要在于月经的闭止是属于原发性，还是属于继发性。若女子年逾18 周岁月经尚未来潮者为原发性闭经，而已行经后又月经闭止达6 个月以上者为继发性闭经。此外还要区别月经的闭止是属于生理性，还是病理性。若在妊娠期、哺乳期、绝经期及少女初潮后的数年内均可有闲经现象。此外可因生活环境的突然改变，引起一时性闭经，而不伴有其它不适者匀属于生理性闭经，不应诊为本病。临证还应询问是否伴有恶心呕吐、厌油腻、食欲不振、头晕嗜睡等症状，以与早孕相鉴别。

本病的辨证问诊在于了解闭经的病吏、病势、形体以及有无全身症状。在病史上，虚性闭经的患者多有先天不足，或后天失养、或慢性失血的病史；实性闭经的患者多有情志所伤，或感寒饮冷的病史。在病势上，虚者多为原发性闲经，或由月经过少、月经稀发发展而来；实者多为突然性闭经。在形体上，虚者多为形体消瘦，或体质柔弱；实者多为形体壮实。

（二）分型问诊

1.肝肾虔损

问诊：女子年逾18 岁月经未潮，或月经初潮迟，量少，后期渐至经闭。伴面色晦暗，精神不振。腰腿无力，头晕耳鸣，性欲淡漠。

治法：滋补肝肾，填精益冲。方用归肾丸加味。若见畏寒肢冷者，加鹿角霜、紫石英以温补肾阳。

2.气血不足

问诊：月经后期，量少，色淡，渐至停经，伴面色晄白，神疲肢倦，头晕眼花，心慌气短，食欲不振，大便溏薄。

治法：补益气血，益冲调经，方用人参养荣汤加味。若见性欲淡漠、阴道干涩、生殖器萎缩者，加紫河车、仙茅、鹿角胶以温肾壮阳，填补精血。

3.阴虚血燥

问诊：月经后期，量少，色红，质稠渐至闭经，伴午后潮热，骨蒸汗出，五心烦热，口干咽燥，形体消瘦，或干咳少痰，痰中带血。

治法：滋阴润燥，养血调经。方用加减一阴煎加减。若骨蒸潮热甚者，加鳖甲、龟板以滋阴清热除蒸；若干咳甚者，加百合、川贝以润肺止咳。

4.气滞血瘀

问诊：月经突然闭止，数月未潮，伴精神郁闷，烦躁易怒，两胁及乳房胀痛，频颇叹息，或小腹疼痛。