后天性动静脉瘘有哪些治疗方法?
急性动静脉瘘手术治疗 确定诊断以后,病人一般情况许可,就进行早期手术。伤口进行彻底清创,游离受伤动静脉近、远端并用塑料带控制。
保持通畅。Matas-Bickham手术的优点是损害侧支循环极少,手术方法简单。但缺点是当动脉壁有严重变质、破坏、组织不健全时,缝合动脉瘘孔易使动脉管腔狭窄。
(2)瘘切除,动脉和静脉口侧面缝合修补术。
(3)瘘切除,动脉对端吻合术:如果动脉缺损短,缝合无张力,可进行动脉对端吻合术,静脉侧面缝合。
(4)瘘切除,血管移植术:如动脉缺损范围较长,则可采用自体静脉工人造血管移植术。
3.瘘旷置动脉人造血管移植术 有些病变位于不易暴露的解剖部位,或与邻近血管,神经紧密粘连,不可能将动静脉瘘切除,可将瘘的动脉近远央结扎,切断,同时在离开病变动脉之近远端作血管移植术,以保持肢体远端的血供。作者有3例股动静脉瘘采用了瘘旷置术,2例术后随访良好,但有1例由枪弹伤引起股动静脉瘘,曾先后3次在外院进行了手术,而且伤口感染做过植皮术。入上海中山医院做血管造影证实为股动静脉瘘,在大腿中部听到收缩期杂音。由于瘘口部位有严重疤痕组织,在瘘的近远端做切口暴露瘘近远端动脉,做瘘景置,动脉人造血管移植术。术后3星期小腿部溃疡愈合。但术后半年随访小腿部溃疡复发。进一步探讨复发的原因,可能是瘘的近远端动脉结扎太远离瘘口,这样仍有侧支动脉进入瘘循环,所以易引起症状复发。
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