产后发热

产褥期内，以发热为主症，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。

【病因病理】

本病的病因病理，主要是产时感染邪毒，或体虚感受外邪、或瘀血内阻、或伤食、或蒸乳，或血虚，以致邪正交争、气机壅阻、营卫失和而造成发热。

1.感染邪毒  产时接生不洁，或产道损伤，或产后衣裤不洁，外阴护理不当，导致邪毒入侵而致。

2.外感  产后元气虚弱，百脉空虚，腠理不密，时邪乘虚袭入，营卫不和，因而发热。

3.血瘀  产后恶露不畅，瘀血停滞，阻碍气机，久而化热。

4.血虚  产时失血过多，或素体血虚，产后更虚，营阴不足，虚热内生。

5.伤食  产后脾运未复，饮食失节，运化失司，食滞内停，郁而化热。

6.蒸乳  产后乳络不畅或阻塞，以致乳汁不下，蕴阻乳络，久而发热。

【临床表现】

1 产后10天内发热不解，连续3天体温在38℃以上，并伴有腹痛及阴道分泌物的色、质、量、气味等异常。

2 产前不节房事，或产后不禁房事，临产接生不慎，或滞产、难产、产创护理不洁，或失血过多，或当风感寒，冒暑受热，或情志不遂。

3 检查 3.1 产科检查：软产道损伤，盆腔炎性改变。 3.2 实验室检查：血常规检查呈炎性改变、血液及阴道或宫腔排出物培养有细菌生长。 3.3 超声波检查：对盆腔脓肿的诊断可提供依据。

4 应与乳痈、产后小便淋痛、血虚、蒸乳所致的发热相鉴别。

【诊断要点】

1.本病之诊断依据为发热见于产褥期，尤以新产后为多见，常伴有恶露异常，或小腹疼痛等症。

2.本病须与内外各科疾病之发热，如痢疾、疟疾、肠痈等鉴别，其鉴别方法主要参合四诊及必要的检查。

3.产后一二日内，出现低热。此因产时过度疲劳与失血，使产妇处于阴血亏虚，阳无所依，阳气浮越于外，营卫失和而致低热，属生理性发热，不需治疗，而能自愈。

【辩证分型】

1.感染邪毒  产后持续高热，伴寒颤，小腹疼痛拒按，恶露或多或少，色黯秽臭，大便秘结，小便短赤，烦躁口渴。苔厚腻，舌质红，脉滑数。

2.外感  产后恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，或鼻塞流涕，咳嗽咯痰。苔薄，脉浮。

3.血瘀  产后寒热时作，恶露不下，色黯有块，小腹疼痛拒按，口燥而不欲饮。苔薄，青紫黯，脉弦涩。

4.血虚  产后身热缠绵，汗出不止，头晕目眩，面色苍白，心悸乏力。苔薄舌质淡，脉细数无力。

5.伤食  产后进食不当，或调补过腻，胃脘闷胀，吞酸嗳腐，不思饮食，大便不畅，低热起伏。苔厚腻，脉濡滑。

6.蒸乳  产后发热，乳房胀痛，牵弓俩胁及腋，并有结块，乳汁不下。苔薄腻，脉数。

【分型治疗】

1.感染邪毒治法：清热解毒，凉血化瘀。

方药：五味消毒饮加减。

金银花15克  蒲公英30克  紫地丁15克败酱草30克  桃仁10克  苡仁10克  失笑散10克（包）丹皮10克  香附12克  延胡索12克肉桂3克  益母草30克加减：腹胀便秘者，加枳实10克、瓜萎10克、生大黄10克。

2.外感治法：解表和营，祛风养血。

方药：荆防四物汤加减。

荆芥10克  防风10克  川芎10克  当归10克  赤芍10克  地黄10克  象贝10克  杏仁10克加减：畏寒无汗者，加桂枝6克、苏叶10克；咽痛口干有汗者，加金银花10克、连翘10克、桔梗6克、牛蒡子10克。

3.血瘀治法：活血化瘀，清热解毒。

方药：生化汤加味。

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