新生儿败血症诊断

新生儿败血症（neonatal septicemia）指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染，有时还在体内产生迁移病灶。

诊断

1.病史凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h;②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史;③出生时Apgar评分低并有抢救史;④早产、双胎。

院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区(NICU)治疗的患儿;②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等;③住院天数长;④接受手术治疗的患儿;⑤病房拥挤;⑥长期应用广谱抗生素治疗等。

2.临床表现新生儿常表现为非特异性的症状。

(1)呼吸窘迫。

(2)呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

(3)心率增快和周围循环灌注差，青紫。

(4)低血压。

(5)酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖。

(6)体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。

(7)胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。

(8)活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟。

(9)抽痉。

(10)瘀斑或瘀点。

(11)其他如黄疸、肝脾肿大等。

3.实验室检查

(1)外周血白细胞计数和分类血白细胞计数0.2提示有细菌感染。

(2)血小板计数血小板计数15μg/ml提示有细菌感染，②ESR>15mm/h。

(3)血培养检查血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。

(4)其他部位培养脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。

(5)放射学的检查胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。

(6)病原菌抗原检测如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。