眼肌型重症肌无力和沙眼性上睑下垂的鉴别
严重的沙眼患者,睑结膜面乳头滤泡增生密布,细胞浸润,日久引起上睑肉层的睑板慢性肥厚肿胀,酿成上睑下垂模样,翻眼皮较困难,睑结膜可有明显的老沙眼,眼睑下垂不会很重,多伴有沙眼并发症,眼球转动正常,无斜视、复视等症状。
严重的沙眼患者,睑结膜面乳头滤泡增生密布,细胞浸润,日久引起上睑肉层的睑板慢性肥厚肿胀,酿成上睑下垂模样,翻眼皮较困难,睑结膜可有明显的老沙眼,眼睑下垂不会很重,多伴有沙眼并发症,眼球转动正常,无斜视、复视等症状。
患者全身肌肉均可受累,但常常有所侧重,主要是局部的。
(1)眼外肌受累:为最常受累的肌肉一侧或是两侧的眼睑下垂、复视、斜视、眼球转动障碍等,可以看到患者眼皮不能抬起,或一只眼睛大一只眼睛小。
(2)面部肌肉受累:常见有苦笑面容,表情肌无力,称为“面具样面容”。闭眼力弱,吹气困难,吃东西时咀嚼无力,尤其进食干硬食物时较为严重。
(3)四肢肌受累:上肢肌肉受累时,两臂上举无力,梳头刷牙困难;下肢受累时,上下楼梯两腿无力发软,走路容易疲劳,需休息后方能继续前行,提物走路时双腿无力更加明显,患者两脚抬离地面无力,特别容易被绊倒。
(4)延髓肌受累:构音不清或鼻音重,语言不利或语声低,吞咽困难,咀嚼无力,饮水呛咳。
(5)颈部肌肉受累:颈项酸软无力,头重、抬举困难,会下意识地用手去托下巴。
(6)呼吸肌受累:患者感觉气短、胸闷憋气、呼吸困难,有时口唇及指端发紫,甚至危及生命;患者出现肌无力危象时,突然发生呼吸肌严重无力,严重者不能自主呼吸,如不能及时抢救治疗,会出现呼吸窘迫直至呼吸停止。
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