手术所致面瘫的预防

中耳有胆脂瘤、肉芽肿、粘连等情况时，彻底清除病变而不损伤面神经的关键是对面神经的定位。

（一）鼓室段：面神经鼓室段走行标志有卵圆窝、镫骨，匙突、 锥隆起、外半规管、咽鼓管咽口、上鼓室顶壁前部的骨嵴、Jacobson神经。

鼓室病变重，听骨破坏，标志不清时宜从鼓室前部操作。 应先在鼓室前方判明咽鼓管开口，其后上为鼓膜张肌半管，半管之后为匙突，匙突后方是面神经鼓室段起始部。镫骨上方的骨性隆起为鼓室段的后部分。 清除上鼓室病变时，应沿鼓室段平行方向，由后向前剥离，至上鼓室顶壁前部下垂的骨峙为止。 中鼓室病变，应从鼓室前部开始，由上向下，由前向后清除，从下鼓室后部向上，直达圆窗上缘。卵圆窗病变清除时，注意勿损伤其上缘的骨性隆起。如不易辨认卵圆窗时，应从匙突向后追踪鼓室段骨性隆起，可判定卵圆窗所在。若鼓室前部结构不清，可在鼓卿上找到一个垂直的鼓神经沟，向上追踪到匙突即可明确鼓室段所在。

（二）锥隆段：面神经锥隆段走行标志有外半规管、卵圆窗、镫骨、锥隆起、砧骨窝。

外半规管前下方是面神经锥隆段，锥隆段前下方是卵圆窗和锥隆起，镫骨后上方的骨性隆起即为锥隆段，砧骨短突所在的估骨窝内下方即为锥隆段。此段常见变异是向后向外构成一个襟形，重者可伸至后半规管的后方，居于鼓窦入口底部的后端。锥隆段正常位置比鼓室 段和乳突更靠外侧一些。如有襟形变异，则在暴露鼓窦或处理骨桥易损伤。

（三）乳突段：面神经乳突段走行标志有外半规管、咕骨窝、二腹肌峙、后半规管。

鼓窦表面解剖标志是外耳道后上方的三角区。如术中找不到鼓窦，可采取上鼓室进路，使用凿子时方向应与面神经走行平行。清除 乳突病变时可先自窦硬膜角及乙状窦前壁，由上至下，由后向前清除， 至乳突前部；即面神经后组气房时，可用小尖针从鼓窦入口底部，沿乳突段走行，朝乳突尖部清除病变。

（四）面神经隐窝：面神经隐窝是中耳后鼓室的一部分，是胆脂瘤常发部位。经面神经隐窝进路进行手术不影响听力，但易损伤面神经。此隐窝在估骨窝下方的一个三角形区域，其上壁是砧骨窝骨质，外壁是鼓索神经，内壁是面神经乳突段。